CORR：肝硬化患者髋膝关节置换术后死亡风险增加4倍
2014-10-09 小小老虎-虎群盛 丁香园
髋膝关节置换时治疗老年骨性关节炎的有效方法，既往研究表明肝硬化患者由于肝细胞不可逆的改变会出现凝血功能异常、白蛋白下降等情况，是髋膝关节置换术后并发症的危险因素之一。终末期肝病评分（MELD The Model for End-stage Liver Disease）最初是用于评估预测接受经颈静脉肝内门体分流术的肝病患者的生存期，随后被用来判断患者肝病的严重程度。但是MELD对于肝硬化患者髋膝
髋膝关节置换时治疗老年骨性关节炎的有效方法，既往研究表明肝硬化患者由于肝细胞不可逆的改变会出现凝血功能异常、白蛋白下降等情况，是髋膝关节置换术后并发症的危险因素之一。终末期肝病评分（MELD The Model for End-stage Liver Disease）最初是用于评估预测接受经颈静脉肝内门体分流术的肝病患者的生存期，随后被用来判断患者肝病的严重程度。但是MELD对于肝硬化患者髋膝关节置换术后的意义尚未得到研究。
美国波士顿的John V. Tiberi III 医生采用MELD评分评估预测肝硬化患者接受髋膝关节置换手术后的并发症情况，最终发现和没有肝硬化的病人相比，肝硬化的患者接受髋膝关节置换手术后内科并发症、手术并发症以及死亡的风险明显增高，当MELD评分超过10的患者并发症发生率显著增加，其研究结果发表在2014年9月的Clinical Orthopaedics and Related Research杂志上。
作者回顾性研究2000年1月1日至2012年11月30日之间合并肝硬化的择期髋膝关节置换患者，共115例，男性59例，女性56例，平均年龄62.9岁，平均随访4.4年，其中全髋关节置换60例，全膝关节置换55例。与此同时，在病例数据库中按照年龄、性别、手术年份等条件以1:1的比例抽取115例无肝硬化的患者作为对照组配对进行比较研究。
最终发现：和无肝硬化的患者相比，肝硬化患者的住院时间、转去护理中心的比例、90天内再入院率、泌尿系感染、肾衰竭、输血率、胃肠道出血、假体脱位、感染、90天内返修率、总体死亡率等情况均明显较差。和MELD评分小于10的患者相比，MELD评分超过10分的患者发生各种并发症的风险提高了接近三倍，而死亡的风险增加了4.1倍。
表1 患者住院时间、出院去向、再入院情况对比
表2 术后90天内科并发症情况比较
表3 术后90天内外科并发症情况比较
表4 随访期间外科并发症比较
表5 死亡率比较
表6 不同MELD评分肝硬化患者的并发症、死亡率情况比较
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