腕管综合征相关的解剖、病因、诊断和治疗

一、周围神经卡压概述

周围神经在其行径中，经过某些骨-纤维隧道或跨越腱膜，穿过筋膜处，其活动空间受到明显限制。

当这些隧道、腱膜、筋膜由于各种原因狭窄，肥厚、粘连等使经过该处的神经被挤压。

可使神经传导功能障碍,严重者可变成永久性神经功能障碍,这种现象临床称之为神经卡压综合征。

 根据受压神经的部位，组成纤维成分不同，所导致的功能障碍各异。

• 单纯感觉障碍

• 单纯运动障碍     

• 感觉、运动障碍同时存在

二、腕管综合征 

1. 定义

又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管受压引起。腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨其上，形成骨-纤维通道。

2. 病因

手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及肌腱均可发生慢性损伤性炎症，管腔狭窄是最常见的原因。

其次，腕部急性损伤、桡骨远端骨折、月骨脱位，可引起正中神经急性或继发受压，某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害。

总结

a.外源性压迫

b.管腔本身变小

c.管腔内容物增多体积增大

3. 临床表现

a.好发人群

好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧；本病的双侧发病率高达30%。其中绝经期妇女占双侧发病者的90%。

b.症状

病人首先感到桡侧三个半指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。

c.检查

①拇 ，食 ，中指感觉迟钝或过敏。大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。

②Tinel征阳性

③屈腕试验阳性

4. 治疗

a.保守治疗   常采用封闭治疗和夹板固定的方法。

b.手术治疗   （包括经内窥镜腕管松解减压）

适应证

①手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活。

②桡侧3个半手指针刺痛觉减退，或有手指感觉完全丧失者。

③大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。

④ 电生理提示正中神经腕部卡压。

⑤保守治疗无效，患者坚决要求手术者。