ESC 2015：ACS介入治疗的股动脉和桡动脉之争结束

ESC今天发布的指南第一次表明桡动脉穿刺应用于急性冠脉综合征（ACS）病人的冠脉造影比股动脉穿刺更好。由一国际多学科工作队起草的非ST段抬高型急性冠脉综合征指南在欧洲心脏杂志和ESC网站上发布。

“新的数据显示桡动脉穿刺和股动脉穿刺相比不仅血管并发症和大出血更少，各种原因引起的死亡率也更低，”工作队的主席，瑞士的Marco Roffi教授说。“经桡动脉治疗ACS病人比经股动脉治疗更被推荐，但是医生也应熟练掌握经股动脉穿刺技术，因其在多种治疗中都是必须的，比如主动脉内球囊反搏术、结构性心脏病干预和外周血运重建术。”

文章同时提出了一个新的非ST段抬高型心肌梗死的实验室诊断方法。当有条件做高敏感性肌钙蛋白测定时，血液检测结果一个小时候便可得到，而不是现在的三个小时。工作队的联合主席，意大利的Carlo Patrono教授说：“两种方法一样好，用任何一个都可以。一个小时的方案加速了诊断过程，让病人更快得到结果或者治疗，缩短了病人在急诊停留的时间。”

双重抗血小板治疗（DAPT）仍然被推荐，疗程根据病人的不同情况可有所调整。“DAPT的疗程一直是人们争论的热点，”Marco Roffi教授说，“随着药物洗脱支架的发展，支架血栓的风险已大大降低，近来数据显示对于高出血风险的病人来说，更短疗程的DAPT更安全有效。”此外，新数据显示一年以上的DAPT治疗对于高局部缺血、低出血风险的病人更有效。

工作队讨论的最具争议的方面就是对于要做侵入性检查的非ST段抬高型急性冠脉综合征病人，什么时候用P2Y12抑制剂最合适。2011指南推荐抗血小板药物应在刚一确诊的时候就使用，与病人何时进行冠脉造影无关。研究P2Y12抑制剂预处理对ACS病人影响的第一个试验表明普拉格雷预处理与在冠脉造影/PCI时给药相比会导致更多的出血事件，局部缺血事件也并没有减少。

“普拉格雷预处理现在已被禁用，这是一个范例性的改变，”Patrono教授说。“回顾地看，我们过于高估了P2Y12抑制剂预处理的价值。关于替格雷落和氯吡格雷，将要做侵入性检查的病人使用他们的合适时间还尚未被研究，所以我们对于这两种药物的预处理不给出建议。这项空白仍需更深入的研究来填补。”

指南第一次指导了非ST段抬高型急性冠脉综合征患者需要的最短心电监测时间，仍需结合临床。Roffi教授说：“我们建议让需要在监护室的病人流水线化，这样可以减少住院时间和花费。”

管理需长期口服抗凝药病人的抗血小板治疗用药还有一个新的部分，就是与抗血栓形成治疗有关的出血问题、冠脉搭桥术病人的抗血小板药物应用、和房颤病人或非心脏手术病人的非ST段抬高型急性冠脉综合征。

同时发布的还有确诊和风险评估的问答、抗血栓形成治疗、和非ST段抬高型急性冠脉综合征病人的冠脉血管再通。“指南是基于大样本量试验的，”Roffi教授说。“随后的几页在指南的基础上给了病人个体化治疗的具体建议。”