临床急救：常见急救药物用法用量以及注意事项

急救药物在临床工作中应用非常广泛，特别是在抢救病人过程中，每一位医务人员都需要熟记各种抢救药物。在冠心病的治疗、预防和急救中，硝酸甘油、阿司匹林、速效救心丸、宽胸气雾剂等最为熟悉，那么，发生急救时该用哪一个？本文整理了常见的急救药物用法用量以及注意事项，分享给各位同道。

01 硝酸甘油

硝酸甘油用于冠心病心绞痛的治疗及预防，是冠心病患者必备的急救药。然而，硝酸甘油禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）；严重贫血；青光眼；颅内压增高者；对硝酸甘油过敏者。

用法和用量：（1）片剂：成人一次 0.25～0.5 mg 舌下含服，每 5 分钟可重复 1 片，直至疼痛缓解。如 15 min 内总量达3次后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前 5～10 min 预防性使用，可避免诱发心绞痛。（2）注射液：静脉滴注，起始剂量为 5~10 μg/ min，每3～5分钟增加5~10 μg/min，剂量上限一般不超过200 μg/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量。

药物代谢动力学：静脉给药 1~2 min 起效。口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为 8%。舌下 给药2～3 min起效，5 min达到最大效应，作用持续 10～30 min。生物利用度80%，半衰期1～4 min，血 浆蛋白结合率约 60%。主要在肝脏代谢，经肾脏排出。

注意事项：硝酸甘油一旦开启立即使用，与聚氯乙烯不相容，若用于塑料材料做容器盛装，硝酸甘油

02 速效救心丸

速效救心丸主要成分为川芎和冰片，具有行气活血、祛瘀止痛之功效，主要用于治疗气滞血瘀型冠心病患者。在妊娠期妇女中禁用，过敏体质、伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用。

用法和用量：心绞痛发作时急救用药推荐剂量为每次10～15粒，舌下含服。冠心病心绞痛的预防与长期治疗推荐剂量为每次４～６粒，每日３次，口服或舌下含服；４周为１个 疗 程 ，至 少 服 用１～２个 疗 程 ，根据病情可延长服用时间。

注意事项：速效救心丸中含有的冰片成分 有可能会引起胃肠道不适症状，如果患者服药后有胃部不适，建议饭后30min服用。

03 宽胸气雾剂

宽胸气雾剂，中成药，具有速效缓解冠心病心绞痛的效果。宽胸气雾剂其成分为挥发油，呈分子状态分布，能够快速被人吸收入血，扩张冠脉血管，显著改善心肌缺血，快速缓解胸闷、胸痛、心悸、气短、乏力等等心绞痛症状，无耐药性，不良反应少，安全性高。

宽胸气雾剂组方源自 《古今医鉴 》中 的哭来笑去散 ，原组成有雄黄 、乳香 、胡椒 、麝香 、荜茇 、良姜 、细辛 ，是治疗牙龈面部肿痛 的良方，从其命名“哭来笑去”可见其具有速效止痛的功效。在2021版《急性心肌梗死中医临床诊疗指南》推荐，宽胸气雾剂舌下喷3喷，可及时有效缓解胸痛症状，安全性高。2018版《急性心肌梗死中医临床诊疗指南》指出，具有缓解胸痛症状和改善心电图缺血性改变等方面的作用，效果不劣于硝酸甘油，不良反应发生率显著低于硝酸甘油。2020版《基层心血管综合管理实践指南》表明，宽胸气雾剂可缓解心绞痛，长期应用减少心绞痛发作次数，同时增加运动耐量。

用法和用量：将瓶倒置，喷口对准舌下喷，一日2~3次。

注意事项：乙醇过敏者禁用。孕妇及儿童慎用。在治疗期间，心绞痛持续发作，应及时就诊。

04 阿司匹林

阿司匹林是抗血小板药，通过抑制血小板聚集，发挥抗血栓作用，同时也增加出血风险，该药用于预防急性冠状动脉综合征血栓形成，还可作为心肌梗死急救急救药物使用。但是阿司匹林禁用于对乙酰水杨酸和含水杨酸的物质过敏者，尤其是出现哮喘、血管神经性水肿或 休克者；胃十二指肠溃疡；出血体质；血友病或血小板减少症。

用法和用量：口服，肠溶片应饭前用适量水送服。应用小剂量，75～150 mg/次、1次/d。降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险，建议首次剂量 300 mg，嚼碎后服用以快速吸收，以后 100～200 mg/d。

药物代谢动力学：口服吸收迅速且完全，吸收后迅速降解为主要代谢产物水杨酸，肠溶片相对普通片吸收延迟 3～6 h。血浆半衰期为 15～20 min，水杨酸主要经肝脏代谢，水杨酸的清除为剂量依赖性，水杨酸及其代谢产物主要从肾脏排泄。

注意事项：对于急性心梗，阿司匹林起效比较慢，至少几个小时，如果身边没有其他急救药，只有阿司匹林，服用的剂量应是 300 毫克，嚼碎后服用以快速吸收。

05 硝酸异山梨酯

硝酸异山梨酯是硝酸酯类，用于冠心病心绞痛的预防及治疗，禁忌与硝酸甘油类似。

用法和用量：（1）片剂：口服，预防心绞痛，5～10 mg/次、2～ 3次/d，一日总量10～30 mg，由于个体反应不同，需 个体化调整剂量。舌下给药，5 mg/次，缓解症状。（2）注射液：静脉滴注。初始剂量可以从 1～ 2 mg/h 开始，然后根据个体需要进行调整，最大剂量通常不超过 8～10 mg/h。但当患者合并心力衰竭时，可能需要加大剂量，达到10 mg/h，个别病例甚至可高达50 mg/h。

药物代谢动力学：口服吸收完全，肝脏首过效应明显，平均生物利用度约25%，服药后1 h血清 浓度达到峰值，持续4～6 h，在肝脏迅速代谢，血浆 半衰期约1 h，代谢产物主要经肾排出。

注意事项：硝酸酯类药物具有剂量依赖性，静脉给药应从低剂量起始，逐渐调整剂量至症状、体征改善或达到血压效应。既要避免应用不足也要避免应用过度；既要考虑疗效也要考虑耐受性。

06 尼可地尔

尼可地尔属于钾通道开放剂，用于冠心病心绞痛的治疗及预防。该药禁用于对尼可地尔、烟酸过敏者。注射剂禁用于严重肝肾功能障碍；严重脑功能障碍；严重低血压或心原性休克；艾森曼格综合征或 原发性肺动脉高血压；右心室梗死；脱水；神经性循 环衰弱；闭角型青光眼患者。

用法和用量：（1）口服：成人 5 mg/次、3 次/d，根据症状轻重可适当增减。（2）静脉滴注：尼可地尔溶于0.9%氯化钠注射 液或 5% 葡萄糖注射液中制成 0.01%~0.03% 溶液。以 2 mg/h 为起始剂量，可根据症状适当增减剂量， 最大剂量不超过6 mg/h。 

药物代谢动力学：口服后胃肠道吸收良好， 血浆药物浓度峰值出现在口服后 30~60 min，生物 利用度为75%，20%的主要代谢产物经尿液排出体 外。血浆清除半衰期约1 h。仅有少量的尼可地尔与血浆蛋白结合。

注意事项：禁止与 5型磷酸二酯酶抑制剂（西地那非、伐地那非、他达拉非）联合使用。

参考资料

1.冠心病合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,2018,10(6):33-34,103-108.

2.中成药治疗冠心病临床应用指南（2020版）[J].中国中西医结合杂志,2021:1-13.

3.胸痛基层合理用药指南.中华全科医师杂志 2021 年3 月第 20 卷第 3 期