国内第一家！卫健委与医保局“合并”，传递了什么信号？

据黄骅市卫生健康局官微报道，近日，沧州渤海新区黄骅市卫生健康和医疗保障局正式揭牌。

这是自2018年国家医保局成立，构建由中央至省、地市、县的四级医保行政管理架构以来，在国内公开报道中，首个在县一级实现卫健与医保合并的部门。

沧州渤海新区黄骅市政府副市长郭锋强调，新的名称意味着新的使命，新的起点意味着新的征程，更名为沧州渤海新区黄骅市卫生健康和医疗保障局，标志着今后的工作将更加关注人民群众的健康需要，更加注重人民群众的健康素养，更加重视转变人民群众健康生活方式。

该市卫生健康局的成立，将卫健和医保系统的职能合并成立新的部门，在新医改背景下显得非常抢眼。业内人士也在猜测，这是否预示着下一步医保、卫健系统会有相应的调整？

随着医改工作的不断深入，各项工作的部署都会随着形势的变化而变化，黄骅市虽然只是一个县级市，但其出现的新情况，值得行业人士关注。

作为最早一批提出医疗卫生大部制设想的医改专家，北京大学健康发展研究中心主任李玲教授表示，实施健康中国战略，机构整合，“大部制”改革是大势所趋。而此次，黄骅市将两系统合并，就是基层医疗系统落实“大部制”改革的一个典型。

 该市副市长郭锋指出，卫健医保队伍是一支有凝聚力、有战斗力、能打胜仗的队伍。新的名称意味着新的使命，新的起点意味着新的征程，标志着今后的工作将更加关注人民群众的健康需要，更加注重人民群众的健康素养。

“大部制”改革是全球性医疗体制改革大趋势。李玲认为，黄骅市把医保和卫健合起来，是落实以人民健康为中心的健康中国战略。政府一只手托着医疗和医保两家，既拿着医保的资金，也提供所有的医疗服务，这样才能将两者更好的协调配合，真正的为人民健康服务。

如何真正落地三医联动？

疫情三年来，医疗、医保、医药三者在疫情防控工作中，密切的合作与联动，也为更好的有效的促进三医联动积攒了经验。长期以来，中国的医务人员都对各种带有重复性的上级检查颇为不满，造成这种现状的原因部分在于权责划分不够清晰，如果像黄骅市那样推行机构整合，可以在很大程度上避免开展重复工作，这对于全体医务人员显然算是「重大利好」」。 

再深入来讲，医务人员的收入结构也将发生变化，从全国推行「三明医改」的趋势来看，未来「年薪制」或将成为主流。在这个过程中，医疗服务性收入将会获得增长，但通过药物/器械获取的「灰色收入」很大概率上将成为历史。

“大部制”热议再起

此次黄骅市卫健医保局挂牌的消息发布后，再度引发业界对于医药卫生领域“大部制”的热议。业界热议的问题在于：将卫健和医保合并的大部制，是未来趋势吗？能否提高整体医改的效率？

“医保局和卫健局合并，可能只是时间问题。”一位资深医院管理行业研究人员表示，卫健委代表的医疗服务提供方，与医保代表的支付方目前互相博弈，由于医保资金要保底，只能控费，医疗技术发展的优先级靠后。当控费不再是医改的首要任务时，两部门的合并将是水到渠成，更有利于深化医改。

当然，即使合并在同一部门，医保和医政医管彼此也是独立的，这是一个从外部制衡到内部平衡的过程。尽管在历次改革中，大部制的思路一直被提及，大部制改革并非被所有人看好。同时，结合医改实际情况来看，十余年来不断调整的结果，是形成了如今卫健、医保、药监三足鼎立的监管格局。

部分业界专家表示，“现阶段，医保和卫健分开设置是主流，但没必要全国一盘棋。有能力推进医保支付改革、进行精细化改革的，大多集中在经济发达的若干省份，其他地方缺乏探索能力。如果体现不出专业化优势，也可以考虑在部分地方因地制宜地进行合并调整。”