第十七届中国介入心脏病学大会（CIT2019)|朱鲜阳：结构性心脏病介入治疗并发症及其防治
2019-03-30 Vina MedSci原创
我国先心病介入治疗发展历程如下图所示。现在，常见先心病60~70%都是通过介入的方法得到解决。我国目前已开展的先心病介入项目如下图所示。先心病介入治疗并发症分类。常见先心病介入治疗并发症。介入器材移位或脱落，很多和操作技术不规范有关！动脉导管未闭病例，封堵器脱落后重新植入。心包积液在房缺最多见。也见于二尖瓣球囊扩张。临床上发现器械移位，一般与超声经验和图像看不清有关。对于器械的辨别，一定要在术中仔
我国先心病介入治疗发展历程如下图所示。现在，常见先心病60~70%都是通过介入的方法得到解决。
我国目前已开展的先心病介入项目如下图所示。
先心病介入治疗并发症分类。
常见先心病介入治疗并发症。
介入器材移位或脱落，很多和操作技术不规范有关！
动脉导管未闭病例，封堵器脱落后重新植入。
心包积液在房缺最多见。也见于二尖瓣球囊扩张。
病例：做完房缺封堵器后1年，病人出现明显紫绀（嘴、手指）。发现封堵器脱位至下腔静脉开口处，使下腔血直接进入左房，造成紫绀。说明有些较大的封堵器未必会马上脱落，但可能在间隔上移位，引起完全房室传导阻滞。
体循环栓塞的发生与操作密切相关，医生应从培训开始就要十分慎重。
冠脉空气栓塞主要发生在房缺。高压系统不易出现，低压系统容易出现，必须慎重处理。
心脏瓣膜损伤。所有经过三尖瓣的动脉导管未关闭及动脉瓣的狭窄，在经过三尖瓣时不要将导丝缠过去。低级错误应该避免！可以通过操作避免。一旦出现，尽快找外科做修复手术，不要耽误时间太长。
完全房室传导阻滞和完全性左束支阻滞。
我国术后发生AVB最长时间为13年。但根据文献，外科术后即使过了30、40年，病人也还是可以出现完全房室传导阻滞，可能与病人本身传导系统的发育异常有关。
1例罕见病例：患者主动脉窦瘤，无冠窦瘤破入右房，术后3天出现完全房室传导阻滞。全球文献中仅有2例报道。房室窦引起的传导阻滞可能跟它的位置或koch三角比较近，猜测是在选择封堵器时磨到koch三角，引起水肿，导致完全传导阻滞。病人植入临时起搏器3天后恢复，健康出院。
残余分流与溶血。残缺分流在室缺动脉导管内壁最多见，部分可在房缺中见到。这样的病人一般有机械性损伤、血小板减少、肝素诱导的血小板减少。但在先心病中，肝素诱导的血小板减少非常少见。
急性左心功能不全。一般出现于大的房缺，尤其是年龄比较大的、左室内径比较小的患者，此时操作要小心。一般来说大的房缺，左室特别小，由于长期右心负荷，压迫左心室。如果病人肺动脉压较高，且左室小，分流量＞30%，Qp/Qs是1.5，则植入带孔ASD伞。放入伞后，病人肺动脉压降幅较大（例：80→40），则不用放带孔伞。
心脏大血管磨蚀。
主动脉夹层。室间隔缺损操作过程中到了右冠容易引起夹层。导管操作拽出时也易引起夹层。
感染性心膜炎。
血管入路并发症。
假性动脉瘤。可以在超声下定点压迫50分钟，加压包扎24小时松绷带，大部分病人可以治愈。实在闭不上可打凝血酶。
股动静脉瘘。
房间隔封堵术后头痛。
医源性主动脉缩窄或左肺动脉狭窄。
死亡。
小结：要严格掌握各种介入适应证，不要盲目扩大；规范操作，每个病人都有不同；结构性心脏病团队要发挥合作精神，默契配合；谨慎处理，出现并发症时不要着急，避免出现次生并发症或严重后果。
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