Stroke：MRI筛选适合血管内治疗患者的方案并不会延误治疗时间
2018-07-22 杨中华 脑血管病及重症文献导读
对于急性缺血性卒中，影像学策略有助于选择适合再灌注治疗的患者，并且能够排除出血，识别是否存在大血管闭塞，以及判断治疗前梗死体积。鉴于急诊室中CT已经被广泛使用，平扫CT和CTA是急性卒中诊断的标准手段。降低治疗时间势必要有快速CT扫描的流程。
对于急性缺血性卒中，影像学策略有助于选择适合再灌注治疗的患者，并且能够排除出血，识别是否存在大血管闭塞，以及判断治疗前梗死体积。鉴于急诊室中CT已经被广泛使用，平扫CT和CTA是急性卒中诊断的标准手段。降低治疗时间势必要有快速CT扫描的流程。
与CT相似，MRI和MRA也能检测出血和大血管闭塞。然而，在判断超急性期梗死大小方面MRI优于CT。在较早的时间窗内（In early time windows）MRI和CT的重要性存在争议，在较迟的时间窗内（in later time windows）测量梗死的大小非常重要。MRI的缺点包括急诊室采用MRI检查受限，扫描时间长，禁忌症比如心脏起搏器，躁动或呕吐。这些缺点限制了其在卒中超急性期中的应用。
2018年6月来自丹麦的Claus Z. Simonsen等在Stroke杂志上公布了GOLIATH试验的事后分析结果，研究者把该研究的数据与ESCAPE和SWIFT-PRIME试验的数据进行比较，评价血管内治疗前采用MRI评价流程的优劣。
GOLIATH试验试验随机了128例发病6h内的前循环大血管闭塞性卒中（随机采用全身麻醉或清醒镇静），血管内治疗前皆进行了MRI检查，本次报道了该试验的事后分析结果。GOLIATH试验的工作流程为：1.EMS识别是否为卒中患者，获得以下数据包括有无MRI的禁忌症、体重等，放置两个静脉通路，达到医院前10min提醒卒中医生随时待命。2.患者直接从救护车担架转移到MRI工作台上，此时评价NIHSS，抽血化验，坐轮椅到MRI床上。3.MRI包括定位相，DWI，T2flair，GRE/T2*，TOF MRA。4.静脉溶栓。5.血管内治疗
按照这个流程，128例患者从扫描到股动脉穿刺的时间间隔为56.5min（IQR，44.5 - 73.5）。从入院到股动脉穿刺时间间隔为68min（IQR，54.5 - 87）。与ESCAPE试验（基于CT或CTA）从扫描到股动脉穿刺的时间间隔（51min [IQR，39 - 68]），和SWIFT-PRIME研究的进门到股动脉穿刺的间隔（90min [69 - 120]）相当。
最终作者认为GOLIATH试验的工作流程显示采用MRI筛选血管内治疗的患者能够迅速完成，并且其与采用CT筛选的时间间隔相似。
原始出处：Simonsen CZ1, Yoo AJ2, Rasmussen M3, et al. Magnetic Resonance Imaging Selection for Endovascular Stroke Therapy: Workflow in the GOLIATH Trial. Stroke. 2018 Jun;49(6):1402-1406.
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