基本情况
患者男性，66岁，主因“持续性胸痛2小时”急诊入院。
既往高血压病史30余年。
就诊于当地监狱医院，给予静点丹参注射液治疗，含服硝酸甘油后症状不缓解，经120急诊送入我院。
入院血压：98/57mmHg，脉搏70次/分，血氧93%。
急性面容，一般状态差，口唇发绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，双下肢轻度浮肿。
床旁心电图：Ⅰ、aVL导联ST段抬高，下壁、前壁导联ST段下移。
床旁心脏彩超：EF 34%，左房稍大，三尖瓣少量反流，左室收缩功能减低。
床旁心肌酶升高，肌钙蛋白稍升高。
急诊给予吗啡、去甲肾上腺素后急诊上台。
冠脉造影
介入治疗
BL 3.0指引导管，VT导丝，抽吸导管抽吸血栓。
冠脉内给予替罗非班10ml。
应用1.5×15mm预扩张球囊，以10atm预扩张。
LCX分支1.5×15mm球囊低压扩张。
造影LCX开通，TIMI血流3级，可见LCX向LAD有侧支供血，应用VT、XT导丝反复尝试LAD未开通，考虑为慢性闭塞。
患者胸痛发作，给予吗啡，造影RCA弥漫高度狭窄。
JR 3.5指引导管，XT导丝送至RCA远端。
应用1.5×15mm球囊由远及近预扩张。
应用2.0×15mm球囊由远及近预扩张。
应用2.5×10mm切割球囊由远及近预扩张。
RCA远段仍有高度狭窄。
应用2.5×15mm后扩张球囊进行扩张。
给予硝酸甘油后造影示RCA TIMI血流3级。
LAD根部闭塞，LCX中段狭窄达70%。
术后情况
术后应用双联抗血小板、调脂、替罗非班，减轻心脏负荷等治疗。
术后第二天（24小时后）：患者自诉咳鲜红色血痰，出现心悸、呼吸困难，端坐位呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。
给予吗啡、二羟丙茶碱、托拉塞米等对症处置。
家属要求转至上级医院，后死于转院途中。
讨论
1. 手术操作是否得当？
2. 死亡原因：
心衰发作？
LCX再闭塞？
RCA闭塞？
心脏破裂？
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
