肺部的“方形征”
2023-01-22 新乡医学影像 新乡医学影像 发表于安徽省
内部“支气管充气征”，边缘“弓形凹陷征”，纤维增生及包膜，病理上可见Masson小体，激素治疗有效。
方形征
病变临近胸膜或叶间胸膜时，两侧缘可垂直于胸膜， 呈刀切样 ，致病变 呈方形 。肺部炎症时， 炎性渗出物沿肺泡孔向上下、左右、前后均匀扩 散， 形成各经线均匀相近的炎性病灶，但是当炎性渗出物扩散受胸膜或 小叶间隔阻挡时，病变扩散受阻 。
方形征是球形肺炎的特征性表现，其 CT 表现有：
(1) 病灶多位于肺野背侧，靠近胸膜；
(2) 病灶多呈方形、楔形、三角形、圆形等表现，病灶临近胸膜侧常表 现为典型的方形；
(3) 病变中央密度高 ，周边密度较淡，表现为“晕征”；
(4) 病变边缘可不规则，有锯齿状改变但较模糊；
(5) 周围胸膜或叶间胸膜反映明显，广泛增厚，位于胸膜面下的病变接 触面宽，呈广基相连， 部分病例于病灶与胸壁之间可见一低密度线影。
(6) 病变周围血管纹增粗、增多、扭曲，但无僵直和受牵拉；
(7) 少数病灶内可见支气管充气征；
(8) 抗炎治疗后病变明显缩小。
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来源：东南大学附属中大医院医学影像科
经会诊后考虑：右下肺球形肺炎
球形肺炎（sphericalpneumonia）是以影像学形态表现特点命名的肺炎。
1、形成机制：
不甚明确，目前推测为：
（1）可能是不典型大叶性肺炎或节段性肺炎的特殊表现；
（2）可能是大叶性肺炎或节段性肺炎吸收消退过程中的一种表现；
（3）可能是由于肺炎经肺泡孔向周围扩散或大叶性、节段性肺炎发展受限所致；
（4）病变位于分泌物易滞留的下垂部位，支气管远端黏液滞留形成痰栓是可能发病原因之一。
2、主要症状：咳嗽、痰血、胸痛及发热，发病年龄偏大，炎性中毒症状不典型。经抗感染治疗可以明显吸收。
3、CT表现：由于抗生素的广泛应用，大叶性肺炎成节段性是发展受限制而形成球形，其形成又与病原菌的表现程度、数量以及机体反应能力有关。
（1）病变好发部位：病变均好发于双肺背侧及下叶，病变多位于肺野外围。
（2）病变大小：病变最大径多在3～4.5 cm之间，部分可以超过9 cm。
（3）病变形态：多为方形、楔形或三角锥形。以胸膜为基底，两侧缘垂直于胸膜呈刀切样边缘或呈类方形征，其间无正常肺组织可见。
（4）病变密度：病灶多为中、低软组织密度，较均匀，增强扫描可均匀强化，周围密度较淡，无钙化，部分病灶内可见“空泡征”、“支气管充气征”及肺纹理通过。可有细支气管在球形影中穿过。部分增强后病灶中央见一界面清楚、规则的非强化区。部分可见中央密度高于外周，病灶周围可见带状低密度“晕征”。
（5）病变边缘：球形肺炎边缘模糊多，边缘清晰少，可见粗长毛刺。
（6）病变周围情况：球形肺炎病灶肺门侧多条增粗扭曲血管（局部充血征），但无僵直及牵拉。病变所属段及亚段支气管壁均匀性增厚，而无明显狭窄。早期病变周围有小片状浸润影，晚期病变周围有索条影。
（7）胸膜改变：球形肺炎中多数邻近胸膜呈广泛均匀性增厚，但无局限性结节，且与非增厚胸膜界限清；无明显胸膜腔积液亦是球形肺炎的特征之一。胸膜增厚范围大于病灶直径，抗炎治疗后胸膜增厚消失，很少遗留有胸膜增厚。病灶与胸壁之间可见透亮线。部分不贴近胸膜的病灶可见胸膜凹陷征。
（8）淋巴结：为急性渗出性炎症，球形肺炎中淋巴结增大极少。
（9）随访复查：一般在随访2-6个月，病变完全吸收，部分病变局部遗留少许纤维索条影。
4、鉴别诊断：
（1）周围性肺癌：毛刺征、胸膜凹陷征、可有空洞，内有壁结节；增强不均匀强化，强化与不强化区分界不清，淋巴结肿大；
（2）结核球：密度高而不均匀，可形成空洞，钙化，卫星灶；
（3）肺内良性肿瘤：边缘清晰光整，无分叶毛刺；无周围血管扭曲；长期随访无变化（错构瘤最为常见：脂肪、爆米花样钙化）；
（4）肺炎性假瘤：边缘光整，密度较均匀，可伴斑点样钙化，多位于肺浅表部位，邻近胸膜或靠近叶间裂，可有胸膜增厚，少见胸腔积液；特殊征象：桃尖征、平直征、病灶下缘散在结节征；
（5）机化性肺炎：内部“支气管充气征”，边缘“弓形凹陷征”，纤维增生及包膜，病理上可见Masson小体，激素治疗有效。
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