右心适应肺动脉高压运动：一项有创血流动力学研究

研究背景：

右心衰竭 (RHF) 与肺动脉高压 (PH) 患者的不良预后相关。 运动右心导管插入术 (RHC) 可能会揭露右心适应不良是 RHF 的征兆。

研究目的：

我们试图：i) 定义运动期间 RAP 增加的正常限度； ii) 描述因射血分数保留的心力衰竭 (PH-HFpEF) 和肺动脉高压 (PAH) 导致的 PH 患者右心对运动的适应性； iii) 确定与运动期间右心适应不良相关的因素。

研究方法：

我们分析了 PH-HFpEF 和 PAH 患者的休息和运动 RHC。 右心适应通过运动期间 RAP 的绝对或 CO 标准化变化来描述。 患有非心源性呼吸困难 (NCD) 的个体用于定义异常 RAP 反应（>97.5° 百分位数）。

研究结果：

包括 30 例 PH-HFpEF、30 例 PAH 和 21 例 NCD。 PH-HFpEF 比 PAH 年龄大，心血管合并症更多，严重三尖瓣反流 (TR) 的患病率更高 (p<0.05)。 NCD 中峰值 RAP 和 RAP/CO 斜率的正常上限分别为 >12 mmHg 和 ≥1.30 mmHg/L/min。 PH-HFpEF 的峰值 RAP 和 RAP/CO 斜率高于 PAH（20 [16-24] 对 12 [9-19] mmHg 和 3.47 [2.02-6.19] 对 1.90 [1.01-4.29] mmHg/L/min，p <0.05)。 较高比例的 PH-HFpEF 具有高于正常值的 RAP/CO 斜率和峰值 RAP (p<0.001)。 PH-HFpEF 患者峰值运动时的估计压力血容量 (eSBV) 高于 PAH (p<0.05)。 在整个 PH 队列中，RAP/CO 斜率与年龄、运动期间 eSBV 的增加率、严重 TR 和右心房扩张有关。

研究结论：

PH-HFpEF 在运动期间表现出比 PAH 更陡峭的 RAP 增加。 前负荷介导的机制可能在运动诱发的 RHF 的发展中发挥作用。

参考文献：

Baratto C, Caravita S, Dewachter C, Faini A, Perego GB, Bondue A, Senni M, Muraru D, Badano LP, Parati G, Vachiéry JL. RIGHT HEART ADAPTATION TO EXERCISE IN PULMONARY HYPERTENSION: AN INVASIVE HEMODYNAMIC STUDY. J Card Fail. 2023 May 5:S1071-9164(23)00151-3. doi: 10.1016/j.cardfail.2023.04.009. Epub ahead of print. PMID: 37150503.