Cardiovasc Diabetol：急性心肌梗死后糖尿病患者和非糖尿病患者入院后高血糖的短期和长期预后

背景：入院时高血糖在急性心肌梗死患者中很常见，并与预后不良独立相关，尽管这种相关性可能是非线性的，并且关于这种相关性是否因糖尿病状态而异的数据存在冲突。根据入院时高血糖的定义，25–50%的患者出现入院时高血糖。对于什么样的血糖水平定义入院高血糖症，目前仍没有共识。众所周知，糖尿病是心血管疾病患者的常见共病。急性心肌梗死和糖尿病患者的短期和长期死亡率比非糖尿病患者高两倍以上。以前的研究表明，当对糖尿病和非糖尿病患者使用相同的预后临界值时，高血糖患者的临床糖尿病诊断和事件死亡率之间的关联比非高血糖患者的非糖尿病患者更强。这种基于糖尿病状态的差异的成因尚不清楚，尽管血糖失控和死亡率的差异是可能的。也缺乏关于血糖水平在定义入院高血糖症的预后相关性中的糖尿病状态差异的数据。尽管对入院高血糖症和糖尿病状态死亡率之间的关系知之甚少，但最近的研究表明，当对糖尿病和非糖尿病患者使用相同或不同的截断值时，入院高血糖症是无糖尿病AMI患者死亡率的独立预测因素。缺乏与入院高血糖相关的死亡风险的绝对测量的糖尿病状态差异的数据。因此，迫切需要将患者的糖尿病状况考虑在内，以避免对入院时高血糖症的真实患病率做出错误的估计。评估与入院高血糖相关的基于糖尿病状态的死亡风险差异的研究没有分别使用糖尿病和非糖尿病患者的FBG最佳临界值，也没有证明不同FBG水平的死亡风险差异是否持续存在。

目的：我们研究了糖尿病状态亚组高血糖的严重程度，糖尿病状态亚组之间FBG水平增加时死亡率风险的差异，并评估了糖尿病和非糖尿病患者的FBG临界值，以确定其在预测急性心肌梗死患者短期和长期预后中的价值。

方法：在这项回顾性队列研究中，确定了2012年7月至2020年7月期间3330例首次急性心肌梗死患者。受试者根据糖尿病状况分为两组(糖尿病患者1060例和非糖尿病患者2270例)。然后，根据限制三次样条法确定的糖尿病状态特定的空腹血糖(FBG)临界值，将其分为四组。短期结果包括住院死亡和心脏并发症。长期结果为全因死亡率和主要不良心血管事件(MACE)。采用逆治疗概率加权(IPTW)来调整各组之间的基线差异，然后进行加权COX比例风险回归分析，以计算与每种空腹血糖类别相关的风险比和全因死亡率的95%可信区间。通过亚组分析和敏感性分析来检验我们研究结果的稳健性。

结果：在中位时间3.2年的随访中，837名患者死亡。在长期随访中，糖尿病状况和空腹血糖水平对全因死亡率有显著的交互作用(p交互作用<0.001)。此外，糖尿病患者的空腹血糖和全因死亡率之间的限制性三次曲线符合J形，而非糖尿病患者的曲线呈非线性。Kaplan-Meier分析表明，在糖尿病和非糖尿病患者组中，与高血糖患者相比，非高血糖患者的存活率更高。无糖尿病高血糖患者的存活率高于糖尿病高血糖患者。在加权多变量Cox分析中，入院时高血糖预示着较高的短期和长期死亡率。亚群分析和敏感性分析表明结果具有较强的稳健性。

图1根据急性心肌梗死患者的FBG水平，全因死亡率的风险比。a非糖尿病患者和全因死亡率。b糖尿病患者和全因死亡率。红色实线表示危险比，虚线表示基于限制性三次样条回归的95%置信区间。无关联(危害比:1.0)的参考线用灰色虚线表示，而紫色区域表示不同FBG浓度下的人口比例。危险比= 1的红色点

图2根据FBG水平，急性心肌梗死患者的短期和长期预后。短期结果的堆积条形图。全因死亡率的Kaplan-Meier生存曲线。主要心血管不良事件(MACE)的卡普兰-迈耶生存曲线

图3根据FBG水平的短期和长期死亡率风险。所有模型都是逆概率治疗加权(IPTW)。IPTW包括表1中列出的所有临床变量。模型1仅包括FBG类别。模型2包括FBG分类、年龄、性别、种族、高血压、诊断、Killip分类和EF。模型3包括FBG分类、年龄、性别、死亡等级、种族、饮酒、高血压、慢性阻塞性肺病、肝病、肺病、诊断、EF、PCI、CABG、ACE抑制剂/ARB和β受体阻滞剂。CI置信区间；HR危险比率。基于包含每个五分位数中值的变量的趋势检验

结论：非糖尿病患者的空腹血糖水平拐点为5.60 mm ol/L，糖尿病患者为10.60 mm o l/L。入院时高血糖被确认为急性心肌梗死患者短期和长期预后较差的独立预测因子，无论是否合并糖尿病。这些发现应该得到进一步的探讨。

原文出处： Upur H,  Li JL,  Zou XG,  Hu YY,et al.Short and long-term prognosis of admission hyperglycemia in patients with and without diabetes after acute myocardial infarction: a retrospective cohort study.Cardiovasc Diabetol 2022 Jun 23;21(1)