Respirology：重症监护室支气管镜检查期间，只要防护得当，SARS-CoV-2传播风险较低
2021-08-26 MedSci原创 MedSci原创
由于在支气管镜检查期间产生含有SARS-CoV-2颗粒的气溶胶的风险增加，COVID-19在医务工作者(HCWs)之间的职业传播一直是一个主要问题
SARS-CoV-2是导致COVID-19大流行的一种新型冠状病毒。由SARS-CoV-2肺炎引起的急性呼吸窘迫综合征是COVID-19患者死亡的主要原因。约15%的COVID-19住院患者需要重症监护病房(ICU)入院进行机械通气。
支气管镜检查是一种微创手术，经常在ICU被用于进行一些诊断和治疗指征。然而，由于在支气管镜检查期间产生含有SARS-CoV-2颗粒的气溶胶的风险增加，COVID-19在医务工作者(HCWs)之间的职业传播一直是一个主要问题。由于COVID-19重症患者的呼吸道病毒载量高于轻度疾病患者，风险可能更大。因此，在大流行开始时，大多数社会指南都建议:对COVID-19肺炎患者不要进行常规支气管镜检查。然而，这些是基于专家们的意见，但支持这一观点的研究数据很少
最近发表在Respirology的一篇文章，总结了最近发表的几项队列研究，这些研究尽管数据有限，但整体表明，只要防护得当，在ICU进行支气管镜检查期间，SARS-CoV-2传播的风险较低。
实验方法
对7个团队的研究结果进行了总结，研究的详细内容见Table 1。
这些研究包括650多名患者，他们接受了约1200次支气管镜检查。其中，60名支气管镜医师共进行了1008次支气管镜检查操作（平均每人16.8次）。由单个操作者进行的支气管镜检查的数量在14到42之间。操作者包括主治医生和实习医生。支气管镜检查使劲一般为机械通气后1至16天。
各个研究团队之间在鉴别因支气管镜检查而感染COVID-19的HCWs的方法方面，存在不同，鉴别感染的方法分别包括： （a）临床观察；（b）临床观察，然后进行核酸扩增(NAA)分子检测，如果出现症状；（c）血清学检查；（d）NAA和血清学检查联合。
几乎所有支气管镜检查都是在负压室进行的。所有研究中普遍使用个人防护装备(PPE)。
结果
60名支气管镜医师中，只有2人感染SARS-CoV-2。床边护士、呼吸治疗师或技术人员无感染报告。其中感染的一名支气管镜医师是在研究的第二周急性感染；另一名感染人员在重症监护室呆了9周，因此除了支气管镜检查之外，也有因其他途径感染的可能性。
所有研究报道中，都使用一次性支气管镜。Bruyneel团队对15名需要重复操作的患者重复使用一次性支气管镜。这些支气管镜是由工作人员按照标准的方式操作的，参与这个过程的工作人员，无人被感染。
结论
尽管目前的数据有限，无法准确评估SARSCoV-2在支气管镜检查中传播的风险。但总的来说，如果遵循建议的预防措施，卫生工作者使用适当的个人防护装备，风险似乎很低。在获得更多数据之前，推荐使用一次性支气管镜。对于COVID-19机械通气患者，提倡在临床有需要时进行支气管镜检查。
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