头晕就是颈椎病或脑供血不足？我们来看眩晕门诊的统计

据有关统计报道，有大约90%的人一生中都经历过不同程度、不同类型的头晕。头晕严重影响了我们的工作和生活。

头晕的原因有多种，对普通大众来说，他们每每头晕多会认为其自身存在颈椎病或是脑供血不足或者高血压（尤其是上了年龄的人）。

但事实上，眩晕门诊统计，临床中引发头晕的最常见原因是耳石症，其次是大脑过度防备和偏头痛性眩晕。

一、什么是耳石症

耳石症是头部运动到某一特定位置时诱发的症状（内耳的耳石脱落），是一种自限性疾病。 (即发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈)。

常见症状

• 主要表现为突然发作的强烈旋转性眩晕，常持续于 60 秒内，伴眼球震颤及恶心、呕吐。

• 常发生于坐位躺下、或是躺卧位坐起、或是床上翻身时，患者常可察觉在向某一头位侧身时出现眩晕，常于睡眠中因眩晕发作而惊醒。

• 眩晕的程度变化较大，严重者在头部轻微活动时即可出现，眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻、漂浮感及不稳感，病程可为数小时至数日，个别可达数月或数年。

病因

• 除部分病因明确外，多数病因不明确。

• 可继发于头颅外伤，病毒性神经炎，椎-基底动脉循环障碍，部分耳部疾病如梅尼埃病、中耳炎等。

• 体内钙离子代谢的变化可能也与耳石症的发生有关。

治疗

大部分耳石症患者可通过耳石复位痊愈。其他治疗方式包括药物治疗、手术治疗、前庭康复训练、平衡功能训练等。

二、什么是大脑过度防备

功能性和精神性头晕是发病率仅次于耳石症的第二大类，也叫做持续性姿势感知性头晕，在眩晕门诊中的比例逐年增多，主要是因为患者对既往伤害的体验过度警惕，类似于心理阴影。

患者的身体机能正常，但因担心以往的头晕再次发作或症状加重，大脑会过度敏感，甚至把正常感觉当作头晕，不自主地做出预防措施。

比如，为减少视物旋转的感受，患者害怕看来往的人群车流、琳琅满目的货架；担心头晕后跌倒，坐、站或行走时都特别小心，只有躺下时才觉得安心，最后可能演变为严重的心理疾病。

三、什么是偏头痛性眩晕

偏头痛性眩晕也称前庭性偏头痛，指有偏头痛病史的人，还伴随出现了耳内前庭功能障碍。

本病常见。主要表现为偏头痛、反复发作眩晕、畏光畏声、恶心呕吐、听觉障碍等。

本病首选药物治疗，一般不做手术，目前无法治愈，需要长期治疗。

四、晕是如何产生的

正常人体通过前庭器官、视觉系统和本体感觉系统感受外界和自身运动，整合后做出位置的判断，并通过运动神经传入调整位置以维持平衡。

当以上系统任何的传入系统功能异常出现病变时，人体与外界环境之间的空间关系在大脑皮质反应失真。

因此，大脑感受到的运动与实际发生的运动不一致，就会产生错误的判断，导致出现眩晕的感觉。

五、头晕的症状类型

1.眩晕

患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍。

主要表现为视物旋转或自身旋转感，多伴有恶心，严重时可有呕吐、出虚汗、血压升高等症状。

可见于梅尼尔病、前庭病变、良性阵发性位置性眩晕 (耳石症)、前庭性偏头痛、脑干病变等疾病。

2.晕厥前状态

主要表现为晕厥前发生的头昏沉、眼前发黑、胸闷、心悸、乏力等症状。

多由心血管疾病引起，包括低血压、贫血、低血容量、低血糖、严重心律失常等。

3.失衡

指活动中有站立不稳或运动不稳的症状。

多见于帕金森病、共济失调症、周围神经病等。

4.头重脚轻感

指阵发性或持续性的头昏头沉、大脑不清晰感，可有头胀、头部发紧感。

常见病因为高血压、精神因素、药物不良反应。多见于过度劳累、睡眠不足，但充分休息后，可缓解。

对于患者而言，头晕时可以是头昏、眩晕、失平衡症候的单独出现，也可同时出现或相继出现。

特别提醒

需要注意的是，有患者说晕的时候“感觉恶心、呕吐”，这其实是晕最常见的伴随症状，没有鉴别价值。

为方便医生分辨是哪一种“晕”，可从5方面进行描述：

1.起病形式，即什么情况下发病，是否与转头、低头等体位改变相关；

2.持续时间，数秒、数分钟、数小时还是数天；

3.是否有诱发/加重、缓解因素，比如中耳炎、高血压等慢病；

4.有哪些伴随症状，比如恶心呕吐、耳鸣耳闷、视物模糊、肢体麻木、畏光畏声、头痛等；

5.告知既往疾病史、做过哪些检查、服用过哪些药物，是否有家族病史。

六、根据头晕伴随症状，建议就诊科室

如果是首次发病，头晕严重，持续数小时以上未缓解，建议优先就诊神经内科。

1.伴有肢体偏瘫、面瘫、舌瘫、言语障碍、偏盲、复视等神经系统症状的患者，要高度怀疑脑卒中，建议就诊神经内科。

2.伴有耳鸣、耳涨、听力障碍，有视物旋转感，没有其它神经系统症状，多为耳部疾病，建议就诊于耳鼻喉科。

3.有明显头部外伤的患者，建议就诊神经外科。

4.若有颈部肌肉僵直，活动不灵，伴有手脚麻木，可能是颈椎病，建议就诊脊柱外科或骨外科。

5.伴有心悸、胸闷、气短等不适，患者有心脏病史，建议就诊于心内科。

6.低血糖患者急诊处理后一般可恢复，若患者需进一步调整血糖，可就诊于内分泌科。

7.患者有面色苍白，营养不良，或经期月经量多的妇女，考虑贫血可能性大，建议就诊血液科。

8.头晕发作前有重大事件，对生活时间影响，生活压力大，长期处于精神紧张状态，患者有抑郁及焦虑的病史，考虑为精神、心理相关疾病所导致的头晕，建议就诊精神科。

七、体格检查

1.明确是否有眼球震颤

方法：仰卧位，让受试者眼睛盯着医生手指，并在医生手指从左往右划过其眼睛时一直看着。

2.明确晕是否与体位改变有关

方法：仰卧位时，受试者头由目视前方立即转向左侧或者右侧。

3.明确双耳是否有听力下降

方法：受试者闭上眼睛，然后医生会摩擦手指，由远及近，询问你是否能听见。

八、最佳疗法

不同病因引发的头晕，其治疗方法有所不同，无法确切说哪种治疗方法最佳。

• 大多数职场青年出现头晕多与不良的生活作息习惯有关，大多无需就医治疗，通过多休息、减轻工作压力可以缓解。

• 感冒引起头晕时，建议多休息，发热患者可口服退热药，同时注意补液。

• 因血压、血糖不稳定引起的头晕，要针对具体血压、血糖进行治疗。

• 对于感染性疾病引起的头晕，在明确诊断和感染病原后，针对性的应用抗菌治疗。