Gastroenterology：组织系统病理学测试用于低级发育不良患者风险分层
2023-10-31 Jenny Ou MedSci原创 发表于上海
该测试指导的护理可以为LGD的可变病理学回顾提供有效的解决方案，通过将护理提升为高进展风险患者的治疗干预来改善健康结果，同时减少对低风险患者的不必要的干预。
巴雷特食管（BE）是一种恶性疾病，其特征是食管鳞状上皮转化为变plastic柱状上皮。虽然BE恶性进展的风险很低，但如果不进行治疗，它可以发展成食管腺癌（EAC），5年生存率低于20%。目前胃肠道（GI）社会管理BE的指导方针建议通过活检和组织学审查进行内窥镜监测，以识别早期可治疗阶段的发育不良和EAC。然而，这种内窥镜监测方法是无效的，因为随机活检抽样可能会错过发育不良区域，以及病理学家之间在诊断发育不良等级时具有显著的观察者间变异性。
目前的实践指南建议，基于社区的低级发育不良（LGD）诊断应由GI亚专家（“专家”）病理学家审查。如果LGD得到确认，推荐的管理策略是内窥镜根除疗法（EET），以防止每6至12个月进行一次进展或内窥镜监测，以进行密切的疾病监测，因为这些患者肿瘤进展增加。尽管已确认LGD是进展为高级发育不良（HGD）/EAC的有力预测因素，但对建议的专家审查的遵守情况很差，普通科病理学家和专家病理学家都容易出现明显的观察者间变异性，这使得LGD的临床管理非常具有挑战性。LGD在社区环境中经常被过度诊断。对BE社区队列的研究表明，在专家胃肠道病理学家审查后，73%至85%的LGD病例被降级为非发育不良（ND）或无限期发育不良（IND）。
随机对照试验显示，在没有EET的情况下，由专家胃肠道学家确认的LGD患者中，22%至28%的患者似乎在没有EET的情况下倒退到NDBE。3,6很难确定这些发育不良变化的解决是由于真正的组织学、回归采样错误还是初始过度诊断。LGD诊断不足也发生，在专家诊断后下级到NDBE的患者仍然面临肿瘤进展的高风险，并将在监测期间发展HGD/EAC。由于LGD的管理决策涉及考虑EET与监测干预的益处和风险，因此需要客观的风险分层来识别将从早期EET中受益的高风险患者，以防止进展。
内窥镜根除疗法具有微创性，已被证明既安全又高效，可将从NDBE或LGD进展到EAC的风险降低3.8至7.4倍，从而改善患者的健康结果。识别能够避免不必要的治疗并通过仅监测方法进行管理的低风险患者也至关重要，从而提高患者的生活质量。医疗保健资源应针对进展风险高的BE患者子集，同时避免对不会受益于EET的患者进行过度治疗和过度使用内窥镜检查。
TissueCypher Barrett的食道测试是一项客观的组织系统病理学测试（TSP-9），专门设计用于预测BE进展到HGD和EAC的风险，并在各种多机构研究中得到了广泛验证。该测试使用基于空间组学的多路复用荧光成像平台，在组织结构背景下自动客观地量化9个基于蛋白质的生物标志物和核形态。定量图像分析与风险预测算法相关，该算法集成了15种定量图像分析功能，产生0至10的风险评分，然后在5年内将患者分类为HGD/EAC进展的高、中级和低风险。
2023年8月30日发表在Gastroenterology的文章，其目的是将该目标TSP-9测试的风险分层性能与美国、荷兰、德国、比利时和英国基于社区诊断LGD患者的社区/通才和专家病理学的基准进行比较。
在基于社区的LGD患者BE随机对照试验的筛选队列中进行了一项盲目队列研究。LGD首次内窥镜检查的活检由TSP-9测试评估，并由来自5个国家的30名病理学家根据标准实践独立审查。比较了测试和预测高级发育不良（HGD）和食管腺癌（EAC）的诊断准确性。
研究结果显示，共研究了154名BE患者（122名男性），平均年龄60.9±9.8岁。24名患者在5年内（中位时间为1.7年），130名患者在5年内没有进展为HGD/EAC（中位随访7.8年）。TSP-9测试在检测进展的患者方面表现出比病理审查更高的敏感性（71%与平均63%，30名病理学家的范围为33%-88%）（P = 0.01186）。
TSP-9测试提供了优于大多数病理学家的客观风险分层
综上所述，TSP-9测试为基于社区的LGD患者提供了客观的风险分层，在识别进展为HGD/EAC的患者方面平均甚至优于专家病理学家。TSP-9测试不受观察者变化的影响，因此可以为主观和可变病理学评分提供客观的解决方案。该测试可以增加对进展高风险患者的早期发现，同时也可以减少对进展风险低的患者不必要的干预。TSP-9测试卓越的预测准确性和一致性可能使医生能够为患者做出更明智的管理决策，从而改善健康结果。
原始出处
Khoshiwal AM, Frei NF, Pouw RE; TissueCypher SURF LGD Study Pathologists Consortium; Smolko C, Arora M, Siegel JJ, Duits LC, Critchley-Thorne RJ, Bergman JJGHM. The Tissue Systems Pathology Test Outperforms Pathology Review in Risk Stratifying Patients With Low-Grade Dysplasia. Gastroenterology. 2023 Nov;165(5):1168-1179.e6. doi: 10.1053/j.gastro.2023.07.029. Epub 2023 Aug 30.
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