Stroke : 怀孕期间脑中风，如何管理？

急性缺血性中风(AIS)是与妊娠和产后早期有关的一种破坏性的、尽管是罕见的并发症。国家对发病率的估计范围很广，在每10万次分娩中有1.5到67.1次中风，而且据说发病率还在上升。

孕妇容易发生脑梗塞的机制包括血流动力学因素的改变和静脉瘀血，这有助于形成高凝血的生理状态。尽管怀孕通常会增加血栓形成的风险，但分娩期和产后12周内的易感性会增加。子痫、羊水栓塞、围产期心肌病和脑血管病是怀孕和产后时期AIS的常见临床前兆。

由于孕妇和产后妇女被系统地排除在验证急性再灌注疗法治疗AIS的临床试验之外，有关这些治疗方式的疗效的文献和证据很少。

在大多数病例报告和小型单一机构系列中，只有一项大规模的研究评估了妊娠和产后的血管内血栓切除术的急性再灌注治疗。

尽管这项回顾性的多中心研究认为，孕妇和产后妇女在任何急性再灌注治疗（溶栓、血管内或基于导管）后都有类似的良好的短期结果，但这项研究没有研究机械血栓切除术（MT）本身，

此外，这项评估是在2015年临床试验数据发表之前进行的，该数据验证了MT在一般卒中人群中的有效性。

鉴于自2015年发表这些具有里程碑意义的临床试验以来，利用血管内治疗AIS的人数不断增加，并且有大量证据阐明其在治疗普通人群前循环大血管闭塞方面的临床成功，

藉此，纽约大学的Alis J. Dicpinigaitis等人，假设接受血管内治疗的孕妇和产后妇女将经历同样有利的临床过程和短期结果。他们利用国家住院病人样本（NIS）对怀孕和产后的血管内治疗进行了大规模的检查。

他们从2012年到2018年，对全国住院病人样本进行了查询，以确定和描述用MT治疗的AIS孕妇和产后病人（产后6周以内）。将并发症和结果与接受MT治疗的非怀孕女性患者以及其他接受药物治疗的怀孕和产后患者进行比较。采用复杂样本回归模型（ Complex samples regression ）和倾向性评分匹配，分别评估调整后的关联和解决适应症带来的混杂问题。

在4590名怀孕和产后的AIS患者中，有180人（3.9%）接受了MT治疗，在MT临床试验时代（2015-2018年；1.9%对5.3%，P=0.011）之后，使用率增加。

与接受MT治疗的非怀孕的AIS患者相比，他们出院时的颅内出血率（11%对24%，P=0.069）和不良功能结局（50%对72%，P=0.003）较低。

在调整了年龄、疾病严重程度和卒中严重程度的多变量分析后，怀孕/产后状态与发生颅内出血的可能性较低独立相关（调整后的几率比，0.26 [95% CI，0.09-0.70]；P=0.008）。

在倾向性评分匹配后，接受MT治疗的孕妇和产后患者与接受药物治疗的患者在静脉血栓栓塞（17%对0%，P=0.001）和与妊娠有关的并发症（44%对64%，P=0.034）的频率上有差异，但在出院时的功能结果或住院时间上没有差异。

接受MT治疗的孕妇和产后妇女在住院期间没有出现死亡或流产。

这项利用国家索赔数据的大规模分析表明，MT是孕期和产后AIS的一种安全而有效的治疗方法。

原文出处：
Dicpinigaitis AJ, Sursal T, Morse CA, et al. Endovascular Thrombectomy for Treatment of Acute Ischemic Stroke During Pregnancy and the Early Postpartum Period. Stroke. Published online September 20, 2021. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034303