在大血管闭塞（AIS-LVO）导致的急性缺血性卒中患者中，恢复足够的脑灌注是血管内治疗（EVT）的主要目标，通过限制梗死的增长（IG）来减少残疾和死亡率。然而，尽管80%以上的患者实现了完全再通（扩大的脑梗塞溶栓量表[eTICI]评分2b-2c-3），但只有不到一半的AIS-LVO患者获得了3个月的良好结果。最近，人们发现血块取回次数（Repeated Clot Retrieval，CRA）是临床结果的一个标志，与最终再通的成功率无关，增加CRA对3个月的功能结果有不利的影响。
此外，在第一次CRA时获得完全再通与有利的结果和降低死亡率有关。重复CRA对功能结局的不利影响并不直接，也尚未解释。额外的CRA可能导致每次手术的血块碎裂增加，导致栓子进入新的（最初未受影响的）区域（emboli to new territory, ENT），与IG有关，并可能解释CRA对功能结果的不利影响。
藉此，法国巴黎大学的Wagih Ben Hassen等人，对此进行了探究。他们假设：在调整了时间指标后，CRA数量的增加可能与较高的ENT率有关，导致IG量增加，并解释3个月的不利结果。
他们从2016年1月-2019年1月期间，连续接受机械血栓切除术（MT）治疗的前部AIS-LVO患者的两个汇集的多中心前瞻性登记处提取数据。纳入治疗前和治疗后24小时弥散加权成像（DWI）达到成功再通的患者，定义为扩大的脑梗塞溶栓量表（eTICI）得分2b、2C或3。在DWI联合登记后，通过基于体素的分割对ENT进行评估和IG进行测量。分析了CRA数量、ENT、IG和3个月结果之间的关系。
共纳入了419名成功再通的患者。他们发现，ENT的发生与CRA的增加密切相关（ρ=0.73，p=10-4）。在多变量线性分析中，IG与CRA和ENT独立相关。
每增加一个CRA，不利的功能结果（3个月改良的Rankin评分>2）就会增加。在二元逻辑回归分析中，IG是不利结局的独立预测因素（每增加1毫升IG，OR=1.05[1.02-1.07]，p<0.001）。
这个研究的重要意义在于，发现了：在急性卒中中，CRA数量的增加与ENT率的增加和IG量的增加相关，即使成功再通，也会影响功能结局。
原文出处：
Ben Hassen W, Touloupas C, Benzakoun J, Boulouis G, Bretzner M, Bricout N, Legrand L, Rodriguez C, Le Berre A, Seners P, Turc G, Cordonnier C, Oppenheim C, Henon H, Naggara O. Impact of Repeated Clot Retrieval Attempts on Infarct Growth and Outcome After Ischemic Stroke. Neurology. 2021 Jun 23:10.1212/WNL.0000000000012321. doi: 10.1212/WNL.0000000000012321. Epub ahead of print. PMID: 34162721.
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知道了
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卒中虽然是临床上常见病，溶栓，取栓等血管内治疗也很成熟，但是仍然有很多未知问题有待认知！
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