影像进阶：胆囊管低位汇入及其分级

胆囊管连接胆囊与肝外胆管，长度一般为2-4cm，直径1-5mm，胆囊管与肝总管的解剖汇合点通常位于肝外胆管的上1/2段，汇合点之上为肝总管，之下为胆总管。胆囊管多以60°锐角汇入肝总管的右侧壁（49.9%），形成成角型连接；胆囊管汇入肝总管左侧壁（内侧壁）者占18.4%，汇入后壁或前壁者占31.7%。

常见的胆囊管汇合点

      胆囊管解剖变异发生率为18-23%，以汇合点为例，75%的胆囊管连接于肝外胆管中1/3处，15%连接于肝外胆管远1/3段，一般认为，如果胆囊管汇入肝外胆管（括约肌段除外）的下1/2段，可以称为胆囊低位汇入，此时，肝总管长度大于胆总管长度，

       按照低位程度，可将胆总管低位汇入分为以下6级：

0级：胆囊管汇入干外胆管远端之括约肌段上缘，即肝外胆管胰腺段与括约肌段交界处，接近抵达十二指肠外侧壁，这是最低位汇入，肝总管几乎占据肝外胆管全长，实际的胆总管难以辨认；

1级：胆总管与肝外胆管全长比值为0.01-0.09；

2级：二者比值为0.1-0.19；

3级：二者比值为0.2-0.29；

4级：二者比值为0.3-0.39；

5级：二者比值为04-0.49。

胆囊管低位汇入的临床意义

       胆囊管低位汇入通常伴随胆囊管长度增加、管径变粗、行程平行或环绕肝总管（分别行程平行型或螺旋型连接）、注入肝总管方位和角度等一系列改变，并能引起非结石性胆囊炎、胆囊管结石嵌顿、术后残留胆囊管形成假胆囊或是胆囊管粘液潴留囊肿，甚至有时会在术中将低位汇入的胆囊管误认为是胆总管操作。因此，发现并诊断胆囊管低位汇入，对于胆道疾病特别是术前评估及制定方案有着重要意义和价值。