Circulation-Heart Failure：外周静脉动脉体外膜氧合治疗疑似急性心肌炎的结局

急性暴发性心肌炎是一种临床疾病，常导致双心室收缩和舒张功能障碍、室性心律失常和心源性休克(CS)。出现这些临床表现的患者预后较差，通常需要机械循环支持，包括静脉动脉体外膜氧合(VA-ECMO)。急性心肌炎可导致严重的血流动力学损害，需要VA-ECMO。在当代ECMO时代，其与心肌炎患者死亡率相关的结局和危险因素尚未得到很好的描述。

近日，心血管领域权威杂志Circulation: Heart Failure上发表了一篇研究文章，研究人员查询了2011年-2020年体外生命支持组织登记的疑似急性心肌炎接受外周VA-ECMO支持的成年患者。该研究的主要终点是住院死亡率，并与同期登记的所有接受VA-ECMO的患者进行了比较分析。该研究的次要结局是晚期治疗的桥接率和ECMO并发症。研究人员使用多变量逻辑回归来检验与住院死亡率相关的因素。

850例疑似急性心肌炎患者接受外周VA-ECMO，受试者平均年龄为41岁，52%为男性，39%为亚裔，14.8%行体外心肺复苏。在研究期间，受试者住院死亡率稳步下降，接受VA-ECMO的所有患者的住院死亡率为58.3%，而心肌炎患者的住院死亡率为34.9% (P<0.001)。

多变量建模后，死亡率的危险因素为支持时间较早、年龄较大、体重较高、亚洲种族、体外心肺复苏需求、脓毒症、ECMO开始前平均动脉压和pH值较低。ECMO并发症包括出血、肢体缺血、感染和缺血性卒中在非幸存者中更为常见，并且在研究期间显著下降。

由此可见，与支持VA-ECMO的所有患者相比，急性心肌炎患者的住院死亡率显著降低，近三分之二的患者存活至出院。死亡率的主要可改变的危险因素是正在进行的需要体外氧合的心肺复苏和体外氧合前疾病严重程度的标志物。

原始出处：

Jose I. Nunez,et al.Outcomes With Peripheral Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation for Suspected Acute Myocarditis: 10-Year Experience From the Extracorporeal Life Support Organization Registry.Circulation: Heart failure.2023;https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.010152