JAMA Netw open：纠正血清肌酐是否能识别早产儿急性肾损伤(AKI)的发作?

急性肾损伤(AKI)和体液平衡紊乱在早产儿中很常见。体液平衡阳性会稀释血清肌酐，而体液平衡阴性会使血清肌酐浓缩，这两者都使AKI的诊断复杂化。纠正血清肌酐用于体液平衡可以改善AKI的诊断和提高诊断的准确性。本研究的目的是确定纠正血清肌酐的体液平衡是否能识别出更多的AKI新生儿，并改变AKI与短期和长期预后的关系。

本研究是2013年12月至2016年9月在美国19个学术中心和30个新生儿重症监护室进行的早产儿红细胞生成素神经保护试验（PENUT）的一项3期随机临床试验的事后队列分析。参与者包括在妊娠不到28周时出生的极早产儿。数据分析于2022年12月进行。

主要结局是在出生后第14天进行有创机械通气。次要结局包括死亡、住院时间和严重支气管肺发育不良（BPD）。分类变量采用χ2检验或Fisher精确检验进行比例差异分析。t检验和Wilcoxon秩和检验分别用于比较连续变量和有序变量。使用无条件逻辑回归模型估计暴露与感兴趣结果之间的比值比（OR）和95%CI。

共纳入923名早产儿，其中215人（23.3%）使用未校正的血清肌酸酐诊断为AKI。在液体平衡校正后，13名患有AKI的新生儿被重新分类为没有液体校正的AKI，111名以前没有AKI的婴儿被重新归类为液体校正的AKI（即未公开的AKI）。因此，313名新生儿（33.9%）被诊断为液体校正的AKI。未显示AKI的新生儿在临床特征上与未校正血清肌酸酐诊断的AKI相似。在多变量分析中，液体校正AKI的诊断与不良临床结果（包括通气）的几率增加有关。

极低胎龄新生儿严重急性肾损伤与短期和长期预后的关系

在这项针对早产儿的事后队列研究中，液体矫正增加了诊断为AKI的早产儿的数量，并与不良临床结果(包括通气和BPD)的发生率增加相关。未能纠正血清肌酐的体液平衡低估了AKI在早产儿中的患病率和影响。未来的研究应考虑纠正AKI的体液平衡。

原始出处：

Starr MC, Griffin RL, Harer MW, et al. Acute Kidney Injury Defined by Fluid-Corrected Creatinine in Premature Neonates: A Secondary Analysis of the PENUT Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2023;6(8):e2328182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.28182