Lancet：部分膝关节置换比全膝关节置换更安全

7月8日的Lancet上发表一项新的研究，表示部分膝关节置换术的安全性优于全膝关节置换。

牛津大学的研究者们在英国关节炎研究协会和皇家外科医学院的资助下进行了这项研究，研究结果发现：

1）尽管膝关节置换术的威胁生命的并发症风险极小，但接受全膝关节置换术的患者在术后第一个月内死亡的可能性比部分膝关节置换术患者高4倍，且术后第一年内死亡的可能性要高15%。

2）与部分膝关节置换的患者相比，接受全膝关节置换者其血栓形成、心脏病发作或深部感染的风险翻番，卒中风险增高2倍，需血液输注治疗的可能性增加3倍。此外，全膝关节置换术后患者的住院时间更长，且第一年内再入院或需再次手术的几率更高。

3）部分膝关节置换术的患者术后8年内再次接受翻修术的可能性比全膝关节置换者高40%。

膝关节置换的原因通常为重症骨关节炎，约半数需进行膝关节置换的患者可通过部分或全关节置换术得到治疗。部分置换，也称作单髁置换，仅对膝关节损坏的部位进行置换，剩余的关节表面和所有韧带都可保存。

传统观点认为，翻修率是确定所选移植物的最重要因素。由于部分膝关节置换术后翻修率较高，因而该术式在终末期骨关节炎治疗中的使用颇具争议。英国每年进行的部分膝关节置换术仅有7000例。该治疗方法通常在较为年轻的人群中应用，由于该人群的疾病活动度水平较高，因而治疗失败率也有所增高。

全膝关节置换术是最常用的手术之一，英国每年进行的手术超过7.6万例。仅5%的患者在术后10年内需行翻修术。

而进行本项研究的团队则强调，对于两种手术方式而言，翻修术、二次手术和死亡均为罕见预后。

研究的的主导者，来自牛津大学骨科、风湿病学和肌肉骨骼科学院的教授David Murray表示：“对于个体患者而言，决定是接受部分还是全膝关节置换术前要评估相关风险和获益。部分膝关节置换的主要益处是改善功能。”

本项研究评估了相应风险，结果提示，部分膝关节置换术的并发症和死亡例数更少，但该术式的确导致了更多的二次手术。但与二次手术相比，患者更需要注意的是避免死亡和心脏病发作或卒中等重大并发症的发生。

按照比例来说，每100例患者选择了部分膝关节置换术而非全膝关节置换，则在术后4年内，死亡人数减少1例，二次手术人数增加3例。

如果部分膝关节置换的数量由8%增加至20%，则在国民医保所覆盖的人群中死亡人数或可减少170例，而所付出的代价是翻修术的数量增加400例。

Murray教授补充道：“患者对关节置换术后的死亡风险非常担心，但具有重症关节炎的患者制动非常严重，因而具有健康程度受损的趋势。总体而言，关节置换通过改善患者的活动度和健康情况，拯救了患者生命。”

这项研究的另一作者Alex Liddle表示，“对于终末期膝骨关节炎患者而言，部分和全膝关节置换均为成功的治疗方法，大批患者两种手术方法均适用。两种治疗手段都有利有弊，决定选择哪种手术应取决于患者个人的需求和期望。”

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