重磅！广东投入500亿建设基层医疗
2017-12-01 王磊 南方农村报
党的十九大报告指出，要“实施健康中国战略”、“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”。广东计划2017-2019年，各级财政统筹安排500亿元，重点投向粤东西北地区，补齐基层医疗卫生短板。11月29日，广东省十二届人大常委会就广东加强基层医疗卫生工作情况作了专题询问。应询人、省政府有关负责同志陈云贤在回答委员询问时表示，经过近几年的努力，广东省基层医疗卫生工作取得了新的成效：基层医疗卫生
党的十九大报告指出，要“实施健康中国战略”、“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”。广东计划2017-2019年，各级财政统筹安排500亿元，重点投向粤东西北地区，补齐基层医疗卫生短板。11月29日，广东省十二届人大常委会就广东加强基层医疗卫生工作情况作了专题询问。
应询人、省政府有关负责同志陈云贤在回答委员询问时表示，经过近几年的努力，广东省基层医疗卫生工作取得了新的成效：
基层医疗卫生服务体系更加完善，县镇村三级基层医疗卫生服务网络更加健全，布局更加合理；
基层服务能力明显提升，2016年县级以下医疗卫生机构出院人次比2012年增长18.7%，全省县域内住院率达到80%，11个县达到99%；
群众看病就医负担明显减轻，个人卫生支出占卫生总费用比重下降到2015年的26%，显着低于全国平均水平的29.3%；
2016年我省人均期望寿命77.2岁，高于全国平均水平。
建立经费保障机制，加大基层医务人员补贴
“500亿只是补历年来的欠债，补基础设施的短板。”省卫计委主任段宇飞表示，加强基层医疗卫生工作，首先要落实好体现公益性的财政投入保障机制。县级人民政府负责落实基层医疗卫生机构在基础设施建设、设备购置、重点设施建设、人才培养、退休人员工资及政策性亏损等方面的支出；市级层面从领导监督方面落实，对薄弱地方每年重点安排资金倾斜帮扶；省级财政通过财政重点项目的安排，对基层特殊岗位人才津贴以及重点基层医疗卫生方面进行补助。
在解决公益性和积极性的关系方面，卫生部门要通过控制医疗服务行为，提高医疗服务质量，来体现其公益性；通过现行事业单位的工资调控水平，调动基层积极性。再者，通过加强对医疗机构的督促和考核，确保其履行公益性职责。
“人才的培养、引进，包括基层人员的补贴不是三年后就停止，而是要继续，还会根据财力状况、需求状况，继续加大安排。”省财政厅副厅长杨朝峰回答委员询问时说，财政将继续落实对公立医院6大政策的投入，提升的每年财政储备；省级财政将加大粤东西北转移支付力度，尤其是财力薄弱、短板又多的地区；同时，划清各级责任，建立地方财政经费保障机制。
公共卫生是政府的责任。杨朝峰表示，提升基层公共卫生服务能力要有稳定可持续的基本公共卫生经费，人均公共卫生经费补助2018年要达到55块，2019年达到60块；此外，还将继续支持粤东西北地区的医疗系统建设，加大对疾控机构建设、人才培训的支持力度，全面提升监控机构的专业水平；合理划分各级财政公共卫生机构的投入，确保基本公共服务均衡发展。
加快基层医保省级统筹，缩小城乡区域差距
省人大常委会委员张蓓询问时指出，广东医保筹资水平低于全国平均水平，不仅和浙江、江苏差距明显，甚至落后于内蒙古、新疆等省份。根据国务院医改建设数据显示，2016年广东城乡居民医保筹资，政府补助每人428元，而全国平均水平是455元。
省人力资源和社会保障厅党组成员、省社会保险基金管理局局长阙广长坦言，我省医保筹资水平确实偏低些，城乡居民医保人均514元，全国排第17位，但医保待遇水平在全国排名靠前，城乡居民住院的政策类报销比例76%，全国排第13位，职工医保筹资待遇水平全国排第8位。“应该说我们用较少的筹资达到了比较高的保障水平。”
阙广长介绍，由于区域发展不平衡，医保事业也存在区域不平衡的矛盾，医保资源主要集中在珠三角地区。以职工医保为例，3500多万的职工参保人数有3000万在珠三角，统筹基金累计结余1452亿，其中1353亿在珠三角。
在居民医保方面，农村居民占大头，但由于城乡“两元制”模式，职工医保和居民医保在覆盖范围、筹资方式、管理形式上存在较大差异。去年以来，省人社厅积极推进职工医保和居民医保整合，缩小城乡差距，目前珠海、佛山、中山、东莞、江门等地已实现一体化。“今年以来，我们把基本医保省级统筹作为工作重点研究，已经制定了推进省级统筹的工作方案。”阙广长说。
杨朝峰表示，目前，居民医保筹资主要是政府财政，个人占比很少，各级财政已达到298亿，实现了较低的投资水平达到较大的效用。接下来，将继续按照政府和个人合理分担原则，逐步加大财政对居民医保的作用，提高财政补助，保障每年有几十块钱的增长，同时也逐步提高个人缴费标准。
乡镇卫生员补助，明年提高到1000元/月
“人才缺乏是当前基层医疗卫生服务能力建设存在的最突出问题。”省人大常委会委员黎智明询问时说，基层医疗卫生岗位薪酬待遇不高，职称晋升不容易，职业发展前景不明朗等因素导致人才吸不进、招不来，留不住。以薪酬为例，2016年我省基层医疗卫生机构在岗职工人均薪酬为6.9万元，其中粤东西北地区乡镇卫生院年人均薪酬为6.1万，但浙江9.8万元，江西9.6万元，西藏8.7元，宁夏7.3万元。
对此，段宇飞表示，解决基层缺人才问题要改善其工作和生活环境，提高生活待遇，让其看到工作希望。三年投入的500亿就是为了改善基层医疗卫生机构的工作环境，还有一部分是提高生活待遇，原来乡镇卫生员每人每月补助500元，今年调到800，明年要到1000元。在职称方面，和省市不同，今年县及以下职称是另一个系列，对英文水平和论文要求不高，但对群众认可度、动手能力要求很高。
阙广长介绍，目前基层医务人员绩效工资按照当地事业单位工资水平核定，实行“两自主一倾斜”政策，对基层一线业务骨干、关键岗位、一些重大贡献的人员予以倾斜，同时对乡镇卫生医院、医务人员实行岗位津贴，但在保障基本奖励、工资还是有一定难度，一些基层医疗卫生机构收入来源比较有限，特别是边远地区，财政补助不够。
在人才培养方面，省教育厅厅长景李虎介绍，省教育厅对医学类高校进行全面调研，加强全科医生、精神科病理、公共卫生、心理健康等方面的人才培养；同时，根据基层卫生人才需求的情况，增加了一些基层急需的医学专业，扩大基层卫生人才培养的数量，2014年开始订单定向学生的招生，每年招生400人，今年扩大到1000人。
段宇飞表示，未来基层将增加大概5万张床位，要培养4万名医生护士，要短时间内解决人才短缺问题，可以通过各医院自己招聘一批，市县医院储备分流一批，订单定向培养安排一批，城市三甲医院下基层医疗一批来解决。
针灸推拿医保可报销，治未病纳入个人医保支付
广东省中医药局局长徐庆锋介绍，广东中医药基础比较好，十八大以来广东中医药事业发展得到了良好的发展，但目前仍存在一些问题。目前，全省有中医药管理体系的县只有17个，21个地市中只有15个有中医药管理机构。在中医药投入上，也没有一个良好的机制，近年来广东中医药财政投入是一亿九千六百五十六万，平均每人1.84元。
如何提高基层中医药服务能力？徐庆锋表示，目前正计划建立以乡镇卫生员为枢纽，以村卫生站为网底的中医药服务体系，发挥医保和价格机制来支持中医药事业发展，合理增加中医药服务项目。此外，还要加强人才培养，通过编制、管理、工资、待遇以及职业前景等方面对中医药给予倾斜，特别是要进一步完善县管县用的人才培养机制。
在医保支付上，阙广长表示，住院医保支付是差别支付，明确要求各地在基层医疗机构，特别是中医医疗机构住院医保支付起步标准要适当降低。此外，还把治未病纳入个人医保支付范围，把中医的针灸、推拿等一些非药物诊疗技术纳入医保报销范围，把符合条件的中医医疗机构全部纳入医保定点机构。下一步将进一步落实政策，特别是把中医比较有特色的项目纳入医保报销范围，在医保目录的确定上对中医药产品优先考虑。
在基层中医药监管方面，徐庆锋认为最关键的是建立中医特色制度，要明确中医药监管内容，加强机构建设和人才培养，加强对中医药法的知识培训。目前，每个地市卫生监督机构都设立中医监督科。
明年底完成远程医疗体系建设
段宇飞坦言，目前我省在信息化和互联网+医疗建设项目上，处于比较尴尬的位置。近几年，省里加强了一网两平台三数据库的建设，即建设一个省市县镇村健康的医疗业务专栏，已有19个市基本建成；建立共享的省市信息综合管理平台；数据库方面，居民电子健康档案数据库和电子病例数据库正在建设中，全民健康大数据已建设过半。
目前，全省正在推进两个项目建设。一是远程医疗体系建设工程，利用信息化手段解决基层缺医缺药问题，20家三甲医院根据职能每个医院88万，50个县人民医院每个下拨128万，明年底必须完成远程医疗体系建设，实现远程会诊；二是基层信息化能力提升工程，共计投入4.18亿，给县以下的基层乡镇卫生院、社区进行信息化建设。
段宇飞表示，医联体的建设要以资源为原则，规划是保障，数量是基础，质量是根本。医联体要有利于分级诊疗的建设，促进优质资源下沉，提高基层服务能力，促进基层服务能力的发展，各地政府可以根据具体情况选择医联体发展形式。
近年来，人社部门也在积极探索医联体发展的医保支付方式。阙广长介绍，在总结深圳罗湖医院改革经验的基础上，医联体内部的医保支付方式，不同医院的起步线是连续计算，不重复计算，使其能在医联体里面顺畅转移。此外，还采取倾斜政策，引导参保人到基层就诊，基层医疗机构的报销比例达到90%，和二级、三级医疗机构拉开了距离。
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