下半身背面观的14项体态评估

对于背面观的观察，最好让患者穿着内裤或运动短裤、赤脚来进行。

一、腰椎

腰椎是否笔直，是否有脊椎侧弯？虽然判断脊椎弯曲弧度最好是从侧面观察，但是从背面观察可以得到第一印象；受试者是否存在前弓或平直?

观察下面两张照片，可发现她们的脊柱都不是正直的，右边的皮肤褶皱比左边的稍微深些。

分析

这些曲度可能暗示许多问题，包括近期的伤病，如椎间盘突出、肌肉痉挛、椎侧弯、肌肉不平衡，或者由于骨盆一边上升导致的侧弯。

二、骨盆轮廓

许多有经验的治疗师认为无论上半身还是下半身的体态不平衡情况，都可以通过调整骨盆回到中立位置来改善。

一些评估者十分重视观察骨盆位置的步骤(有些部分为侧面观评估)。因此，检查受试者的骨盆是否等高或者是否存在倾斜是很重要的。

注意：对于体态评估新手来说，判断骨盆是否等高的一个好方法是坐或者蹲在受试者的身后，轻轻把手放在受试者腰间。从腰部触到髂嵴，判断骨盆左右侧是否等高。

图a显示正常的骨盆，图b显示的骨盆右侧向上倾斜，左侧向下倾斜。

分析

为了配合右侧抬升的骨盆，受试者会代偿性地增加腰椎右倾的幅度，这可能会导致右侧产生更多且更深的皮肤皱褶。

因此，右侧腰方肌和右侧部分腰竖脊肌可能会缩短。此外可能存在右髋内收、左髋外展情况。

因此受试者骨盆右侧抬升，可能伴随左侧髋外展肌群和右侧髋内收肌群缩短的情况。

骨盆前倾可能产生的影响

对于脊柱区域触诊有用的一个信息：髂嵴与第四腰椎在同一水平线。

三、髂后上棘

对于有腰窝的人而言，髂后上棘直接位于腰窝之下。用大拇指感受髂后上棘是否等高也是一个在站立位时确定骨盆是否倾斜的方法。

照片中，受试者的腰窝显示其右侧髂后上棘比左侧的位置高，你认为其脊椎是笔直的还是稍稍向右上倾斜呢?

分析

如果你同意左右两侧的髂后上棘应该处于同一高度，那么当你观察到一边略高时，就意味着骨盆存在侧倾问题。

四、骨盆旋转

a.骨盆逆时针旋转(向左)。

b.正常骨盆位置。

c.骨盆顺时针旋转(向右)。

如果把骨盆看成穿在脊椎这条线上的珠子，骨盆相对于脊椎旋转的方式就好像珠子相对于线的旋转一样。

把你的手放在受试者的骨盆上，看看你能否确定骨盆相对于腰椎是否产生旋转。

如果骨盆顺时针旋转，那右侧的骨盆会比左侧的更靠近你；如果骨盆逆时针旋转，那左侧的骨盆就会比右侧的更靠近你。（检查者位于受试者背面）

上图表示的是很明显的旋转，但现实中，这样的旋转是很细微的。

分析

如果受试者骨盆顺时针旋转，那右侧内斜肌和左侧外斜肌可能缩短。如果骨盆逆时针旋转，那情况相反。

另外要知道骨盆的旋转还会影响足踝关节和膝关节。

五、臀横纹

臂横纹并不总是可以且能够观察到的，因为它连着大腿近端，所以当受试者穿着短裤或者骑行裤时，将无法观察到臀横纹。

臀横纹是由包覆在臀部肌肉之外的脂肪形成的，它并不能说明臀大肌下束的位置。

下图显示了臀横纹高度不一的情况。

分析

身体承重较多的一侧臀横纹可能会更深。

这对于骨盆倾斜的人而言即是如此，就像第二步中讲到的，若受试者右侧的骨盆向上倾斜，那么他左侧的臀位线将相对更深腿。

腿的长度不一致是否也会对臀横纹高度产生影响?下图展示了不同长度的下肢对于臀横纹的影响

六、大腿肌肉体积

比较下受试者左右的大腿肌肉体积是否一致?

分析

大腿一边的肌肉体积偏大说明受试者可能倾向于更多地使用该侧肌肉，除此之外，还可能是因为该侧的淋巴循环较差导致的，例如淋巴水肿的患者。

另外，肌肉体积减小还可能是由于疾病或者制动，产生肌肉萎缩导致的。

对于一条腿、一只脚或一侧踝受伤的受试者，他们受伤一侧的大腿肌肉量减少可能就是由于他们更少使用该条腿导致的。此外，他可能会伴随着对侧肌肉量增加。

例如，一个右跟腱撕裂伤的受试者，可能存在右小腿肌肉量减少、左小腿肌肉量增加的情况。

七、膝内翻和膝外翻

观察受试者膝关节整体形态和线性排列。

a.存在轻微右膝外翻的情况。

b.存在轻微左膝外翻的情况。

c.存在轻微右膝内翻的情况，观察右胫骨是否可能存在弯曲。

八、膝关节后侧

请观察膝盖的后侧是否存在任何异常。

你最好先确定受试者的膝盖是否处于中立位、是弯曲还是超伸的状态？这最好通过侧面体态评估来完成。

此外，你还可以通过观察腘部位的凸显程度来判断膝盖的位置，以及确认是否存在水肿或者滑囊炎的问题。

分析

如果你发现膝盖后侧皱褶比正常情况下更深，这可能说明受试者的膝盖处于弯曲状态。

如果膝盖后侧隆起，可能伴有腘肌稍稍外凸，也可能膝关节处于超伸状态，滑囊炎会有显著的突出物。

九、小腿肌肉体积

观察下受试者小腿肌肉的形状和体积的大小。它们的围度是否一致?还是一边的肌肉比另一边更发达?

分析

和第六步中对大腿肌肉的分析一样，肌肉较为发达的一侧表明这一侧承重量和使用度更大。而小腿肌肉相对较弱的一侧可能使用较少或者存在萎缩，通常在久病或不活动之后发生。

你可能会发现在小时候踝关节或胫骨骨折过的人,受过伤的一侧小腿肌肉偏小。这是由于童年时腿部负重量减少影响了肌肉和骨头的发育。

尽管这是很微妙的，当受试者将重量转移到之前受伤腿时，你可以观察到他们会在潜意识下有一点点不情愿。

十、小腿中线

请想象有一条线从腘横纹向下延伸到跟腱，垂直穿过受试者小腿中点。

如果有必要，你可以用彩绘笔画出这条线，再比较左右两侧小腿，以及它们与身体中垂线的关系。

分析

如果这条小腿中线不处于中间而是偏外侧，可能是由于一侧的髋关节内旋，或者该侧胫骨相对于股骨内旋导致的。无论哪个原因，受试者脚都会处于内八字站立的情况。

当小腿中线处于偏内侧的位置时，相反的状态就会发生；该侧的髋关节外旋或者胫骨相对于股骨外旋，这种情况下，受试者可能是外八字的形式站立。

脚在内旋或外旋的情况下，对关节肌群的影响

如果有人因为髋关节问题来找你，先让他做体态评估是很正确的选择。因为由此可以暴露一部分肌肉群的缩短状态，接下来需要针对紧张程度进行测试。

记住分辨出是由于髋部肌肉不平衡还是胫骨扭曲导致的小腿位置不正是很重要的，因为治疗处方需要因“症”而异。

十一、跟腱

请观察跟腱和跟骨的位置。如果有必要，可以画一条线沿着跟腱向下，越过跟骨到地板。然后站在受试者身后观察你画的线：

跟腱是笔直的、向外凸的还是向内凹的？脚是呈外翻还是内翻状态?

下面是来自三名受试者的六只脚踝。在体态评估的过程中，你需要观察受试者跟腱的不同形状、跟骨的位置、踝关节的位置和脚的站位。

分析

对于跟腱的观察可以帮助提供关于过度足外翻或者足内翻的信息。严重足外翻或足部过度旋前的一侧腿，可能存在腓骨肌缩短的问题。

十二、内踝和外踝

从背面观可以发现照片中同一只脚的内外踝并不等高，内踝明显高于外踝。双脚的内踝应在同一高度，双脚的外踝也应在同一高度。

照片中受试者内踝很突出。这是否是因为她的胫骨扭转，导致膝关节连同整个胫骨包括远端一同旋转？这是否能解释为什么我们能看到双脚内踝比外踝更多的状态呢?

分析

下图说明了当受试者呈现足外翻或足内翻时他的踝关节和跟骨的位置会如何改变。

对于足外翻而言，内踝会显得比正常状态的位置高，而外踝会比正常状态下的位置低。他的距骨和跟骨向内侧倾斜，远离两腿的中线，并伴有足外翻情况。

这表示足部旋后的肌肉力量不足，其中包括小腿三头肌、胫骨后肌、长屈肌、趾长屈肌和胫骨前肌。这些会增加脚的内侧压的压力，因此存在足外翻的人可能会存在腓骨肌较短的问题。

存在足内翻的人，跟骨内翻(旋后)。内踝会比正常脚的内踝位置低，而外踝会比正常脚的外踝位置高。这样的位置引起足部旋前肌群无力，如腓骨肌、趾长伸肌和踇长伸肌等。

踝内翻、外翻引起的相关变化

十三、脚的位置

观察受试者下意识如何摆放脚的位置。一般而言,每只脚的外旋与身体中垂线等距。

分析

从背面观了解脚位置的方法是站在受试者身后，观察你能看到脚外侧的面积是否等大，脚趾的数量是否相等。

如果你能看到脚侧面的面积越大(或脚趾越多)，说明受试者的脚外展角度越大。

脚和腿的位置与髋关节和胫骨位置有关。

如果根据脚的站位，你怀疑受试者存在髋外旋肌缩短的情况，有一个很简单的办法可以验证，就是让他的脚放在可以拉伸到这些肌肉的位置。

比如，如果他是内八字站立，那么让他将脚打开像芭蕾舞演员一样站立。如果受试者的内旋肌真的很紧，那么他将脚外转时可能会稍感不适。

十四、其他观察

和上半身一样，需记录受试者皮肤上的瘢痕、胎记或是其他异常斑点的情况，另外观察其皮肤上是否有包扎或是贴布贴覆，这说明也许他曾经受过伤。