European Radiology：混合型肝细胞癌-胆管癌的组织病理学成分与MRI特征及预后的关系

混合肝癌-胆管癌（cHCC-CCA）是一种原发性肝癌，由肝细胞癌（HCC）和胆管癌（CCA）的明确成分所定义。2019年WHO分类更新了诊断术语，将HCC和CCA成分包括在内而不再考虑两者的比例。如果没有支持性的组织形态学分析，仅靠免疫组化不足以诊断cHCC-CCA。

现阶段，关于cHCC-CCA的存活率是否比iCCA差的研究结果并不一致，但一般认为cHCC-CCA的存活率比HCC差。最近，人们更加关注临床病理和影像学特征作为cHCC-CCA患者无复发生存（RFS）和总生存（OS）的预后因素的实质性作用，如甲胎蛋白（AFP）、碳水化合物抗原19-9（CA19-9）、微血管侵犯（MVI）、动脉期瘤周强化和延迟强化。此外，肝脏影像报告和数据系统（LI-RADS ver. 2018）的分类，包括LR-4（可能是HCC）、LR-5（肯定是HCC）和LR-M（非HCC的恶性肿瘤），也被作为cHCC-CCA的RFS和OS的预测因素。然而，cHCC-CCA的组织病理学成分是否能预测RFS和OS的预后也是未知的。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究根据组织病理学HCC成分的不同比例来区分LI-RADS的MR特征，并研究了HCC成分的比例在预测cHCC-CCA患者预后方面的价值。

本研究纳入了106名经组织病理学证实的cHCC-CCA患者。对MR成像特征和临床病理结果进行了回顾性评估，并在HCC成分比例不同的两个亚组之间进行了比较。使用Kaplan-Meier生存曲线评估无复发生存率（RFS）和总生存率（OS），并使用log-rank检验进行了比较。同时，使用Cox回归分析评估了HCC成分的比例评估RFS和OS的预测因素。 

肝脏影像报告和数据系统（LI-RADS）类别4/5在HCC成分>50%（几率（OR）=5.559，p=0.018）、70%（OR=4.031，p=0.008）和90%（OR=6.282，p=0.012）的cHCC-CCA中比HCC成分≤50%、70%和90%的cHCC-CCA更加常见。此外，HCC成分>70%的cHCC-CCA（HR：0.241，p = 0.023）比HCC成分≤70%的有更好的OS预后。 

图 a 扩散加权图像（b值=500s/mm²）显示肝脏第六段有2.0cm的高信号（箭头）。b T1加权成像显示均匀的低信号（箭头）。c 动脉期图像显示非边缘性强化（箭头）。d 门静脉相图像显示廓清和包膜强化（箭头）。该病变被归类为LR-5

本研究表明，归类为LR-4/5的cHCC-CCA主要由HCC成分组成，HCC成分>70%的cHCC-CCA比HCC成分≤70%的cHCC-CCA有更好的OS。这些发现表明，HCC或CCA成分的比例可以预测cHCC-CCA患者的预后。

原文出处：

Changwu Zhou,Xin Lu,Yi Wang,et al.Histopathological components correlated with MRI features and prognosis in combined hepatocellular carcinoma-cholangiocarcinoma.DOI:10.1007/s00330-022-09065-y