Psychiatry Research：右前额叶θ爆发经颅磁刺激或经颅直流电刺激对精神分裂症患者冷漠的影响

冷漠可以被描述为自我发起的目标导向行为的减少，这与较长时间的动机减少有关。它是精神分裂症阴性症状群的一部分，描述了健康人群中通常出现的行为的缺失或减少。阴性症状包括快感缺乏、不合群、失态、情感迟钝和情感淡漠（即失语）。其中，冷漠最常出现，即 50% 至 75% 的精神分裂症患者冷漠是与不良功能结果相关的核心阴性症状。

药物治疗不足以治疗阴性症状。近年来，神经刺激已成为治疗冷漠和阴性症状的一种有前途的治疗方法。这主要涉及重复经颅磁刺激 （rTMS） 和经颅直流电刺激 （tDCS）。rTMS是一种非侵入性技术，它利用脉冲磁场来集中靶向神经回路并改变其活动。迄今为止，大多数 rTMS 和 tDCS 试验都针对背外侧前额叶皮层 （DLPFC）。这背后的基本原理是 DLPFC 对阴性症状的参与（功能减退）减少。非侵入性脑刺激在治疗精神分裂症方面显示出前景，但尚未针对冷漠进行专门测试。

本文进行了一项随机对照试验，对被诊断患有精神淡漠的精神障碍患者进行了针对右背外侧前额叶皮层 （DLPFC） 的间歇性 θ 爆发 （iTBS） 经颅磁刺激和经颅直流电刺激 （tDCS） 的随机对照试验。该研究是一项多中心、随机、安慰剂对照和评估者盲法试验。纳入的研究者包括活动性 iTBS 组 32 名患者（其中 13 名患者在 iTBS 阶段后接受行为激活治疗），16 名患者（假）iTBS;活动性 TDCS 组 17 例，假 TDCS 组 17 例。

患者 （N=88） 每天进行两周（不包括周末）。在治疗后以及 4 周和 10 周随访时测量效果。主要结局是情感淡漠严重程度（情感淡漠评估量表，临床医生评分）。其他措施包括评估阴性症状、抑郁、快感缺乏和生活质量。

研究设计上，本文使用随机区块设计（固定区块大小为6）来确保治疗组的平等平衡。患者在中心内随机分配，以确保活动性和假病参与者来自同一患者群体。

表 1 显示了纳入参与者的基线特征和基线临床结果。

在AES上，对于iTBS和tDCS，没有明显的条件*时间-虚拟交互效应，表明积极治疗在降低AES评分方面并不优于假治疗。下面的小提琴图绘制了不同时间点下的四种条件。

对阴性症状测量（SANS 和 PANSS 阴性）的分析也没有显示活动组和假组之间的差异。对阴性症状测量（SANS 和 PANSS 阴性）的分析也没有显示活动组和假组之间的差异。对AES和SANS分量表的探索性分析也没有发现显着差异。仅在 tDCS 活性与假 tDCS 的比较中，最初在治疗后 和 4 周随访时 在 SANS 冷漠分量表上观察到略有显着差异。然而，在对多重比较进行校正后，这些影响都不再显着。

总的来说，本文得出的结论是，使用 iTBS 或 tDCS 对右侧 DLPFC 进行两周的大脑刺激对改善冷漠或阴性症状无效。

原始出处：

Claire Kos , Leonie Bais , Nicky Klaasen , Esther Opmeer , Edith Liemburg , Klaas J. Wardenaar , Marie-Jos ́ e van Tol , Henderikus Knegtering , Andr ́ e Aleman , Effects of right prefrontal theta-burst transcranial magnetic stimulation or transcranial direct current stimulation on apathy in patients with schizophrenia: a multicenter RCT, Psychiatry Research (2024), doi: https://doi.org/10.1016/j.psychres.2024.115743