Radiology：究竟哪些患者容易发生钆剂的过敏样超敏反应？如何避免？

钆剂（GBCA）是钆的螯合物，是一种具有顺磁特性的金属，能够在磁共振成像过程中诱发磁场以增加信号。自20世纪80年代以来，GBCAs已被广泛用于MRI检查以提高诊断率并对疾病进行更准确的描述。尽管GBCA相对安全，但最近的研究报告了一些与之相关的不良反应，包括肾源性系统纤维化和过敏性超敏反应（HSRs）。随着GBCA在临床上的使用不断增加，了解与其使用相关的不良反应并能够识别此类反应的潜在风险因素非常重要。

造影剂（CM）的不良反应可分为急性和迟发性。急性反应是指在1小时内发生的反应，而延迟反应是指超过1小时后发生的反应，大部分是在接触CM后1周内发生。急性反应是类似过敏的HSRs或化学毒性反应，而延迟反应被认为是由T细胞介导的过敏反应。由于GBCA的延迟性HSRs非常罕见，目前的文献主要集中在GBCA的急性HSRs，而对延迟性HSRs的研究十分缺乏。为了更好地了解GBCA的延迟HSRs背后的机制，需要对延迟HSRs的发生率和风险因素进行全面分析。

随着GBCA的HSRs发生率越来越高，确定HSRs的可能风险因素和高危人群以确保更安全地使用GBCA是十分必要的。尽管意识到有过敏史的患者有发生GBCA不良反应的风险，但临床上没有预防GBCA HSRs的标准做法。因此，确定预防GBCA HSR的有效方法是一个值得进一步研究的课题。

近日，发表在Radiology杂志的一项为期8年的回顾性研究调查了GBCA急性和延迟HSR的发生率及相关风险因素，并进一步分析了预防GBCA相关HSR不同策略的有效性，为临床上确定HSRs的可能风险因素和高危人群以确保GBCA更安全地使用。

本研究对2012年7月1日-2020年6月30日发生在首尔国立大学医院的所有造影剂HSRs病例进行了评估。对包括年龄、性别、GBCA类型、发病情况和HSR的严重程度等信息进行了回顾性分析。

在154539名患者的331070例GBCA暴露中，有1304例HSRs（0.4%）被报告。急性HSR占1178例（0.4%），而126例（0.04%）为迟发性HSR。虽然在有急性HSRs历史的患者中，预处理（几率[OR]=0.7，P=0.041）和改变GBCA的类型（OR=0.2，P<0.001）都有预防作用，但在有延迟反应历史的患者中，只有预处理（OR=0.2，P=0.016）能显著降低HSRs的发生。有碘化造影剂HSR史的患者发生GBCA HSR的风险更高（OR = 4.6，P < .001）。

表 钆剂的超敏反应发生率

本研究表明，在暴露于钆剂（GBCA）的患者中，分别有0.4%和0.04%的患者会观察到急性和迟发性超敏反应（HSRs）。对于所有接受MRI检查并暴露于GBCA的患者来说，应详细了解以往HSR的病史，必要时应采取适当的预防措施，如使用预处理和改用不同类型的GBCA等来避免HSRs的发生。

原文出处：

Yoon Hae Ahn,Dong Yoon Kang,Soo-Been Park,et al.Allergic-like Hypersensitivity Reactions to Gadolinium-based Contrast Agents: An 8-year Cohort Study of 154 539 Patients.DOI:10.1148/radiol.210545.