JAMA: 针灸对于膝关节疼痛无改善作用
2014-10-24 MedSci MedSci原创
研究意义：目前针灸对于膝关节疼痛的治疗作用存在广泛争论。目的：测定激光针灸和传统针灸对慢性膝关节痛的治疗作用。方法：从2010年2月到2012年12月，研究者在澳大利亚维多利亚州采用Zelen 设计进行临床实验（即在知情同意之前进行随机分组）。实验征集了282个志愿者（年龄≥50，具有慢性膝关节痛），由家庭针灸师对志愿者进行治疗。实验分为4组：未进行针灸组（对照组，n=71），传统针灸组（n=70
目前针灸对于膝关节疼痛的治疗作用存在广泛争论。本研究测定激光针灸和传统针灸对慢性膝关节痛的治疗作用。
研究方法：从2010年2月到2012年12月，研究者在澳大利亚维多利亚州采用Zelen 设计进行临床实验（即在知情同意之前进行随机分组）。实验征集了282个志愿者（年龄≥50，具有慢性膝关节痛），由家庭针灸师对志愿者进行治疗。实验分为4组：未进行针灸组（对照组，n=71），传统针灸组（n=70），激光针灸组（n=71）和假激光针灸组（n=70）。治疗12周。志愿者与治疗师对于激光和假激光治疗不知情。对照组志愿者对于该实验不知情。
主要指标：主要指标为治疗12周后的平均膝关节疼痛（数值评分区间为0[无痛]-10[最痛]；最小临床重要差异[MCID]为1.8个单位）和生理功能（美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分标准，0[不困难]-68[极端困难]；MCID为6个单位）。第二指标为包括其他疼痛和功能的测量，生活质量，整体状态和一年随访。对于丢失的结果数据采用多重替代法进行意向性处理分析。
研究结果：12周后有26人（9%）丢失，1年后有50人（18%）丢失。结果分析显示12周后，与假激光针灸组相比传统针灸和激光针灸并没有显著改善关节疼痛（均差；-0.4 个单位；置信区间95%，-1.2至0.4, 和-0.1；置信区间95%，-0.9至0.7）或功能障碍(-1.7；置信区间95%，-6.1至2.6，和0.5；置信区间95%，-3.4至4.4)。12周后，与对照组相比，传统针灸和激光针灸对于疼痛有适当改善( -1.1；置信区间95%，-1.8至-0.4，和-0.8；置信区间95%，-1.5至-0.1)，但1年后没有差异。12周后，与对照组相比，传统针灸对关节生理机能有适当改善(- 3.9；置信区间95%，-7.7至-0.2)，但这种改善并没有维持1年，而与假激光针灸组相比无明显差异( -1.7；置信区间95%，-6.1至2.6)。其他大多数第二指标没有差异，也没有严重不良事件发生。
研究结论：传统针灸和激光针灸与假激光针灸治疗相比，对于50岁以上的中重度关节疼痛患者的关节疼痛和生理机能无改善作用。该研究结果不支持这些关节疼痛患者采用针灸治疗。
评论：有一些研究认为针灸对于骨关节炎有治疗作用，这可能是因为只采用了正常对照组而没有设置假针灸对照组。另外，实施偏倚和反应偏倚会导致实验结果不准确。病人对于针灸有明显的偏向性，认为针灸有治疗效果的患者反应会偏向有治疗作用的结果；招募志愿者的偏向性同样也会影响临床实验结果。该研究采用Zelen实验设计法，即在同意针灸之前进行随机分组并且未接受针灸的对照组对于本实验不知情。Zelen实验设计可以减少偏倚的产生。
原文出处：
Hinman RS, McCrory P, Pirotta M, Relf I, Forbes A, Crossley KM, Williamson E, Kyriakides M, Novy K, Metcalf BR, Harris A, Reddy P, Conaghan PG, Bennell KL. Acupuncture for chronic knee pain: a randomized clinical trial. JAMA. 2014 Oct 1;312(13):1313-22. doi: 10.1001/jama.2014.12660.
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在此留言
#关节疼痛#
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#膝关节疼痛#
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针刺操作不规范，没有得气效应，这是导致毫针和激光针没有差异的可能原因。此外，针灸一周治疗一次，疗程设计实在不合理。就算是药物，一周吃一次也没戏啊。这个文章会遭到狠批的，我们拭目以待
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胡扯！针灸不行，那你西医止痛药就对膝关节病有明显改善作用，可以让病人喝几次止痛药就永不复发了？那膝关节病患者都去喝有严重副作用的止痛药吧，都去做手术，换个关节好了，都别扎针，省事了～
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胡扯！针灸不行，那你西医止痛药就对膝关节病有明显改善作用，可以让病人喝几次止痛药就永不复发了？那膝关节病患者都去喝有严重副作用的止痛药吧，都去做手术，换个关节好了，都别扎针，省事了～
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