2012 ESC临床实践指南：心血管疾病的预防
2012 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice
2012-05-05
新指南于5月3日发表在《欧洲心脏杂志》上，并且在2012年欧洲预防大会上展示。这一最新的更新较短并且浓缩，以便对忙于处理患者的医师更为实用，强调了指南在临床实践中的实施。欧洲心脏病学会（ESC）专家指出，心血管疾病的重点在于终身预防，他们将最新的ESC心血管疾病预防指南比作一辆新汽车的车主的使用手册。虽然汽车是全新的，明亮而有光泽，但是车主仍需要阅读使用指南，因为只有维护发动机才可以全速前进。《欧洲联合学会工作组心血管疾病预防临床实践》第5版的主席——Joep Perk医师（(Linnaeus大学，Teleborg，瑞典）告诉heartwire，他认为指南的重点是针对从事初级实践的临床医师。你可以把该指南看成是一辆有故障的汽车。我们可以进行修理，但我们首先必须弄清楚汽车出故障的原因。我们需要从很早的时候就开始照顾患者。药物治疗是完美的，因为它们可以补救已经发生故障的地方，但如果我们注意那些根本不需要用药物的地方不是更好吗？一级预防绝对是我们要传达的核心信息。该指南强调了各种可以改变以降低心血管疾病风险的行为变化原则，以及特定的生活方式危险因素——吸烟、体力活动不足、饮食和心理社会因素。此外，指南建议所有到一定年龄的男性和女性都去看医生，进行完整的心血管疾病风险评估。强调生活方式和医师的作用该指南强调了各种可以改变以降低心血管疾病风险的行为变化原则，以及特定的生活方式危险因素——吸烟、体力活动不足、饮食和心理社会因素。此外，指南建议所有到一定年龄的男性和女性都去看医生，进行完整的心血管疾病风险评估。新指南一个不同于既往指南之处是简化了糖尿病患者的管理。所有糖尿病患者均应接受积极治疗，因为他们患心血管疾病和微血管疾病的风险升高。预防糖尿病的新的目标HbA1c水平从以前的＜6.5%升至＜7%，并且二甲双胍应用作一线治疗。此外，新的欧洲指南建议急性冠脉综合征患者用P2Y12抑制剂ticagrelor（Brilinta，阿斯利康）或prasugrel（Efient, 礼来/Daiichi）和阿司匹林。护士领导的预防门诊和康复中心在3日上午的新闻发布会上，Perk强调了护士领导的门诊和护士领导的多学科预防项目的重要性，声称鉴于数据显示在降低心血管风险方面这些项目比普通护理更有效，在这种背景下不发挥护士的用途是一种“错误”。指南撰写委员会还声称心血管康复中心有助于改善对生活方式建议的依从性，并且是患者发生急性冠脉事件后的一种费用-有效性较高的干预措施（是来自ESC、美国心脏学会和美国心脏病学学会的Ⅰ类建议）。采用普通护理时，对治疗的依从性在出院6个月后有下降的趋势。
