J Hepatology: 肝移植后出现复发性自身免疫性肝炎的危险因素和结局分析

自身免疫性肝炎 (AIH) 是一种多症状的肝脏疾病，其特征是高 IgG水平、存在自身抗体、组织学检查中存在肝炎等。肝移植 (LT) 是晚期疾病患者的一种挽救生命的干预措施，1年和5年生存率分别约为90%和70%。复发性 AIH ( r AIH) 是同种异体移植物功能障碍、移植物和患者存活率降低以及需要再次移植的主要原因。有研究显示与其他慢性自身免疫性肝病接受LT的患者相比，AIH的LT后总生存期较差。

长期使用低剂量皮质类固醇（泼尼松龙 5-10 mg）与其他免疫抑制剂联合似乎可以降低r AIH，而不会危及患者和移植物的存活。自身免疫性肝炎可在肝移植 (LT) 后复发，但复发对患者和移植物存活的影响尚未得到很好的表征。本项研究旨在确定与复发性AIH相关的概率和风险因素，以及复发性疾病与患者和移植物存活率之间的关联。

研究人员对在北美、南美、欧洲和亚洲的33个中心，在1987年1月至2020年6月期间接受LT的736名AIH患者（77%女性，平均年龄42±1岁）。研究人员收集了LT前后的临床数据、LT后前12个月内的生化数据以及LT后的免疫抑制情况，以根据组织学诊断确定AIH复发风险较高的患者。

研究结果显示AIH患者在肝移植5年后有20%的患者会出现疾病复发。 LT年龄≤42岁（风险比 [HR] 3.15；95% CI 1.22-8.16；p= 0.02），LT后使用霉酚酸酯（HR 3.06；95% CI 1.39-6.73；p= 0.005），供体接受者性别不匹配（HR 2.57；95% CI 1.39-4.76；p= 0.003）和 LT前高 IgG水平（HR 1.04；95% CI 1.01-1.06；p= 0.004）与AIH 复发的风险较高相关。在多变量 Cox 回归中，复发性 AIH与移植物丢失（HR 10.79, 95% CI 5.37-21.66, p< 0.001）和死亡（HR 2.53, 95% CI 1.48-4.33, p= 0.001)相关。

本项研究证实肝移植后 AIH 患者的疾病复发很常见，并且与LT年龄较小、LT后使用霉酚酸酯、性别不匹配和LT前高IgG水平相关。

原始出处：

Aldo J. Montano-Loza. Et al. Risk factors and outcomes associated with recurrent autoimmune hepatitis following liver transplantation. Journal of Hepatology.2022.