忽高忽低的血糖，是怎么回事？

“真是怪了，ICU大夫说刚才咱们急诊化验室上报了一个血糖危急值是1.1mmol/L，说咱们的不准，他们床旁测是10点多。这个病人刚才抢救无效已死亡。问问是不是咱们化验错了，怕家属闹事？”同事小王接到电话后忙跟大家说起这事来。

听闻此事，让我疑惑重重，按说我们报危急值之前都会再次复查一遍的，无误后我们才上报临床。要是标本有问题，在检测前也会及时发现并通知临床重新抽取标本呀？我赶忙到急诊处将患者标本找出来，仔细再查看一番。

标本无溶血、无乳糜、无凝集、不是在输液处抽血属于合格标本。因急诊化验室血糖检测使用的干化学方法，我又将标本用大生化仪湿化学方法（葡萄糖氧化酶法）再次进行检测。不一会化验结果出来了，血糖0.89mmol/L与急诊生化仪检测结果相吻合。那是什么原因呢？如此大的差距，这是为啥呢？

我从电脑上打开历史化验单，想再找找蛛丝马迹。突然发现采样时间为5：30am，而急诊化验室接收标本时间为7：24am，报告时间为8：21am，竟是抽血2个小时后才送标本呀。做检验的同行都知道，标本采集后应立即送检，如果时间太久会造成红细胞能量代谢通过糖效解利用葡萄糖，随着时间的延长血糖会逐渐降低，每小时减低6%-10%。在翻看患者病历时我发现，该患者在当日凌晨1：16am左右进行抢救，给予去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙、利尿等药物。电话询问床旁检测血糖大概是时间为抢救时，那血糖10点多的疑问也就解开了。

血糖升高可因应激性刺激，及药物作用产生一过性的反应性升高。血糖降到如此之低是否还有其他原因呢？从病例中再次发现该患者还是一名肝硬化晚期病人，我们都知道肝脏参与三大代谢，肝硬化晚期的患者体内肝糖原合成减低，从而导致血糖下降。分析到这里谜团解开了，此患者血糖降低的两大主要原因分别为送检时间过久、肝脏受损肝糖原合成下降造成的。

为何血糖忽高忽低的原因找到了，我赶紧与临床医生电话沟通，解除临床疑虑，从而有效的避免纠纷。所以，加强临床之间的沟通很重要。