Lancet：重力是晚扎脐带的一个重要因素吗？
2014-06-26 lancet中文网 lancet中文网
背景晚扎脐带可以让脐带的血液回流至新生儿，从而降低婴儿铁缺乏的风险。 保持婴儿在阴道水平超过 1 分钟（如当前所推荐的），假定重力影响胎盘的血液输注量，有点麻烦，可能导致低依从性，并干扰婴儿与母亲的直接交流。 我们的目的是评估重力是否影响胎盘输血。方法我们在阿根廷的三所大学附属医院进行了一项多中心非劣效性试验。 我们从分娩早期住院的正常妊娠期健康母亲获得知情同意。 阴道分娩的充满活力新生
背景
晚扎脐带可以让脐带的血液回流至新生儿，从而降低婴儿铁缺乏的风险。 保持婴儿在阴道水平超过 1 分钟（如当前所推荐的），假定重力影响胎盘的血液输注量，有点麻烦，可能导致低依从性，并干扰婴儿与母亲的直接交流。 我们的目的是评估重力是否影响胎盘输血。
方法
我们在阿根廷的三所大学附属医院进行了一项多中心非劣效性试验。 我们从分娩早期住院的正常妊娠期健康母亲获得知情同意。
阴道分娩的充满活力新生儿由计算机生成的组合和连续数字密封的不透明信封随机按照 1:1
的比例分配为结扎脐带前在母亲阴道水平（阴道口组）或腹部/胸部水平（腹部组）使新生儿停留 2 分钟。 新生儿出生并结扎脐带后立即称重。
主要结果为体重差异（代表胎盘输血量）。 设定的非劣效性边际为 18 g (20%)。 我们使用 t 检验和 Χ2 检验进行组间对比，使用多变量线性回归分析控制协变量。 本试验已在 ClinicalTrials.gov 登记，编号为 NCT01497353。
结果
2011 年 8 月 1 日至 2012 年 8 月 31 日，我们分别将 274 和 272 例新生儿分配为阴道口组和腹部组。
阴道口组和腹部组分别有 77 和 78 例新生儿在随机化后不符合入选标准（如剖宫产、妇科钳助产、短脐带和脐绕颈）。 阴道口组 197
例新生儿的平均体重变化为 56 g （标准差为 47，95% CI 50—63），腹部组 194 例婴儿的平均体重变化为 53 g (45,
46—59)，支持两种方法的非劣效性（差异为 3 g，95% CI ?5.8-12.8；p=0.45）。 研究过程中未发现任何不良事件。
结果解读
脐带结扎前的新生儿位置似乎并不能影响胎盘输血量。 母亲可以安全地将新生儿置于她们的腹部或胸部。 实际工作中的这种变化可能增强产科操作依从性，增强母婴感情并减少婴儿的铁缺乏。
原始出处：
Vain NE1, Satragno DS2, Gorenstein AN3, Gordillo JE4, Berazategui JP2, Alda MG5, Prudent LM2.Effect of gravity on volume of placental transfusion: a multicentre, randomised, non-inferiority trial.Lancet. 2014 Apr 16. pii: S0140-6736(14)60197-5. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60197-5. [Epub ahead of print]
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