【疑难病例赏析】肺梅毒性肉芽肿

2022-10-01 泌尿新前沿 放射学实践

梅毒是由梅毒螺旋体引起的传染病,分为先天性和后天性两种。后天性梅毒分一、二、三期,一、二期梅毒称早期梅毒,有传染性;三期梅毒又称晚期梅毒,因常累及内脏,故又称内脏梅毒。

肺梅毒性肉芽肿

病例资料

患者,女,68岁,1月前无明显诱因出现畏寒、低热、痰中血丝,无胸痛、心悸,无盗汗,无脓臭痰。

实验室检查

血常规WBC 8.54×109/L,HB 92g/L。C-反应蛋白96.6mg/L。痰结核杆菌(-)。梅毒特异性抗体TPHA(+),梅毒非特异性抗体RPR(+),非特异性抗体滴度原倍。

CT检查

CT平扫见左肺上叶前段示楔形软组织密度灶,边界较清晰、锐利(图1);增强扫描动脉期病灶呈明显不均匀强化,内密度不均匀,可见不规则状低密度影(图2);动脉期冠状面示病灶内低密度影,上叶支气管周围可见淋巴结影(图3)。

手术所见

左上肺前段实性占位,质韧,与纵隔胸膜、前胸壁胸膜粘连。游离肿物与纵隔、胸壁的粘连,肿物大小约6cm×3cm。行左肺上叶切除,清除肺门、上叶支气管周围淋巴结。

病理表现

肉眼所见在周围肺组织内见一灰白灰黄结节,直径2cm,质硬。镜下见(左肺上叶)肉芽肿性炎,伴大量淋巴浆细胞增生,纤维组织增生,血管周纤维胶原化,肺泡上皮增生,周围肺组织淤血水肿,支气管呈慢性炎症改变,结合病史,考虑为梅毒三期。

讨论

梅毒是由梅毒螺旋体引起的传染病,分为先天性和后天性两种。后天性梅毒分一、二、三期,一、二期梅毒称早期梅毒,有传染性;三期梅毒又称晚期梅毒,因常累及内脏,故又称内脏梅毒。

梅毒性肉芽肿其大体病理特点为病灶呈灰白色,因其质韧而有弹性,似树胶状,故又称为树胶肿。镜下结构类似结核结节,中央为凝固性坏死,类似干酪样坏死,但坏死不彻底,弹力纤维染色可见组织内原有的血管壁轮廓,上皮样细胞和朗汉斯细胞较少,而有大量淋巴细胞和浆细胞浸润,外周为致密的纤维组织。梅毒树胶样肿可发生于任何器官,最常见于皮肤、粘膜、肝、骨和睾丸,仅见于第三期梅毒。

Olson等提出,在获得性三期梅毒中肺部损害主要表现为以下4种类型:

①单发或多发的树胶肿;

②非特异性的肺纤维化;

③ 慢性间质性肺纤维化;

④气管或支气管的树胶肿样溃疡。

作者:医学影像服务中心

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