2 型糖尿病伴发复发性尿路感染一例
2019-05-20 郑路 秦贵军 刘娇 郑州大学学报(医学版)
患者49岁，男，因“口渴、多饮、多尿14a，尿频、尿急、尿痛2个月”于2014年7月17日入院。14a前出现口渴、多饮、多尿，当地医院测随机血糖20mmol/L，诊为“2型糖尿病”，不规则口服“消渴丸、二甲双胍”治疗，偶测空腹血糖，波动于13～14mmol/L。1a前出现双足背麻木，呈对称性，无双足疼痛、蚁走感，无腹泻与便秘交替，未治疗。
病史摘要
患者49岁，男，因“口渴、多饮、多尿14a，尿频、尿急、尿痛2个月”于2014年7月17日入院。14a前出现口渴、多饮、多尿，当地医院测随机血糖20mmol/L，诊为“2型糖尿病”，不规则口服“消渴丸、二甲双胍”治疗，偶测空腹血糖，波动于13～14mmol/L。1a前出现双足背麻木，呈对称性，无双足疼痛、蚁走感，无腹泻与便秘交替，未治疗。2个月前出现尿频、尿急、尿痛伴排尿困难，无发热、寒战、恶心、呕吐等，尿常规示白细胞及细菌计数增多;当地医院诊为“尿路感染”，予“抗感染药物”(具体不详)治疗9d后症状缓解，停药3d后再次出现尿频、尿急、尿痛，伴发热，体温高达40℃，无寒战、恶心、呕吐、腰痛等。我院门诊以“2型糖尿病合并尿路感染”收治。发病以来睡眠正常，大便正常，小便如上述，体重14a内减轻约10kg。近2个月来食欲欠佳。既往史、个人史无特殊，一弟患糖尿病，无其他家族性遗传病史。查体:体温37．6℃，脉搏92min－1，呼吸22min－1，血压120/80mmHg(1mmHg=0．133kPa)，身高174cm，体重67kg，BMI22．13kg/m2。全身皮肤黏膜无皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及，甲状腺未触及，心肺无异常，腹软，无压痛、反跳痛，左肾区轻压痛、叩击痛，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动正常。生理反射存在，病理反射未引出。
实验室及影像学检查肝肾功能、电解质正常。血常规:血红蛋白126g/L，白细胞17．6×109L－1，中性粒细胞百分比79．3%，淋巴细胞百分比13．1%。尿常规:亚硝酸盐(+)，隐血(+)，葡萄糖()，白细胞(+)，白细胞计数1．272×109L－1，细菌67．32×106L－1。血培养同时送4次，3次回示无细菌生长，1次示大肠埃希菌(+)。药敏:大肠埃希菌、超广谱β内酰胺酶(+)，对“哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、厄他培南、头孢替坦、阿米卡星、呋喃妥因”敏感。尿培养3次均回示无细菌生长。HbA1C:9．4%;OGTT及C肽释放试验结果见表1。肌电图:四肢被检神经中周围运动及末梢传感神经功能异常。
治疗及预后随访
根据病史、体格检查、实验室及影像学检查初步诊断为:①2型糖尿病并周围神经病变;②糖尿病合并尿路感染。
改变原降糖方案，予“30/70混合重组人胰岛素”，治疗总剂量30U/d(0．45U/kg)，空腹血糖控制在4．6～7．2mmol/L，餐后血糖控制在6．7～8．1mmol/L。同时，根据药敏结果予“亚胺培南/西司他丁针0．5g，8h/次，静脉滴注”，治疗16d。尿路刺激征好转，体温正常，复查血尿常规正常，多次血培养示无细菌生长，院外口服“呋喃妥因片100mg，1次/d”。2周后复查血尿常规正常，遂停药。
停药2d后，再次出现发热，体温波动于38～39℃，伴尿频、尿急、尿痛。急诊入院，查血常规:白细胞18×109L－1，中性粒细胞百分比80．9%，淋巴细胞百分比10．4%;尿常规:亚硝酸盐(+)，隐血(+)，葡萄糖()，白细胞(+)，白细胞计数5．35×108L－1，细菌396．66×106L－1;血培养及药敏结果同首次入院;尿培养3次结果均示无细菌生长。回顾病史，患者有周围神经病变的临床表现，且神经传导功能异常，考虑可能同时存在神经源性膀胱，故行X线尿流动力学检查，结果示:低平间断尿流率曲线，最大尿流率降低，残余尿量约150mL。排除前列腺肥大、尿路梗阻等导致的膀胱排空能力下降，进一步行泌尿系彩超、CT尿路造影，结果示:双肾、输尿管、膀胱及前列腺未见明显异常;双侧肾盂、肾盏充盈良好，未见明显扩张，双侧输尿管断续显影，膀胱充盈良好。根据药敏结果予“亚胺培南/西司他丁针0．5g，8h/次，静脉滴注”治疗23d，尿路刺激征消失、体温正常，血培养多次提示无细菌生长，停静脉抗感染治疗，院外予“呋喃妥因片100mg，1次/d”“复方磺胺甲噁唑片200mg，1次/d”，两种抗生素轮流口服，每7d更换1次，持续3个月。同时，训练、指导患者每隔2～4h定时排尿1次并予抗氧化(α-硫辛酸)、营养神经(甲钴胺片)等治疗。
随访转归: 出院 1 个月内每半个月复查血尿常 规、肝肾功能，之后每月复查 1 次上述指标，结果均 正常。随访3 a，无复发。
最终诊断
①2 型糖尿病并周围神经病变、自 主神经病变( 神经源性膀胱) ; ②糖尿病合并复发性 尿路感染。
原始出处：
郑路,秦贵军,刘娇,王赛飞,任蕾,赵迪,张好好.2型糖尿病伴发复发性尿路感染一例并文献复习[J].郑州大学学报(医学版),2018,53(06):827-829.
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