Neurology：先兆性偏头痛是一种特殊类型的TIA？
2019-01-15 杨中华 脑血管病及重症文献导读
先兆性偏头痛是缺血性卒中无可置疑的危险因素。几项机制介导了这种风险，包括遗传缺陷（比如，NOTCH3，CACNA1A，SCN1A，ATP1A2）、高凝状态（比如，抗磷脂抗体，血管性血友病因子和纤维蛋白原升高）、高粘度（红细胞增多症）、血小板聚集增加、高同型半胱氨酸血症、雌激素升高、PFO 隐源性卒中、动脉夹层。最近，基于 ARIC 研究的数据发现视觉先兆的偏头痛（migraine with vis
先兆性偏头痛是缺血性卒中无可置疑的危险因素。几项机制介导了这种风险，包括遗传缺陷（比如，NOTCH3，CACNA1A，SCN1A，ATP1A2）、高凝状态（比如，抗磷脂抗体，血管性血友病因子和纤维蛋白原升高）、高粘度（红细胞增多症）、血小板聚集增加、高同型半胱氨酸血症、雌激素升高、PFO 隐源性卒中、动脉夹层。最近，基于 ARIC 研究的数据发现视觉先兆的偏头痛（migraine with visual aura，MVA）与心源性缺血性卒中的风险升高有关。
2018年12月 Neurology 杂志报道一项令人深思的研究结果，该队列研究探讨了 MVA、房颤和缺血性卒中之间的关系。该研究包含了来自于 ARIC 研究中11939例无卒中且无已知房颤的患者。作者评价了 MVA 和房颤发生率之间的关系，以及房颤是否介导了 MVA 患者的缺血性卒中的风险。在为期20年的随访中（直到2013年），他们调查了房颤和缺血性卒中的发病率。根据调整的 Cox 回归模型，他们发现与无头痛（30%）和无先兆偏头痛（39%）相比，MVA 和房颤的风险独立相关。调整年龄和性别的介导分析（Mediation analyses）显示房颤是 MVA 相关缺血性卒中风险的介导因素，尽管调整更多变量后这个结果并不是连贯的。
如果一些 MVA 是阵发性房颤后起源于左心房或左心耳的脑微栓塞的临床表现，该怎么办？至少一部分亚型 MVA可以被看着是房颤相关 TIA 吗？这个回答是肯定的。首先，微栓子在房颤患者很常见。其次，在一项基于小鼠模型的界标性研究中，从颈动脉喷射出不同类型的微栓子会引起皮层播散抑制（cortical spreading depression，CSD），CSD 是偏头痛先兆的生物学基础（biological substrate）。这个研究有4个重要方面：1.所有 CSD 发作都先于全面或局部低灌注前2min 之内，2.微栓子的成分和大小引起不同程度的 CSD，3.CSD 发生于动脉供血最严重低灌注区域，4.微栓子仅引起30%小鼠会发生微梗死。因此，某些类型的 CSD 承担了脑缺血的生理性保护作用，限制脑损害范围，临床表现为视觉先兆，随后引起偏头痛。第三，CSD 激活脑膜的痛觉感受器，这是三叉神经血管途径激活导致偏头痛的第一步。因此，一些 MVA 可以看着是一种特殊类型的心源性微栓塞相关TIA。如果是这样的话，就能解释为什么MVA患者处于房颤相关缺血性卒中较高风险之中，就像该研究发现的结果一样。
原始出处：
Sebastian Fridman, Luciano A. Sposato.Migraine with visual aura, incident AF, and stroke risk: Is migraine with aura an embolic TIA?Neurology. 2018 Dec 11;91(24):1077-1078. doi: 10.1212/WNL.0000000000006637. Epub 2018 Nov 14.
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