Stroke：小病灶大问题，老年人体检人人都有的“白质病变”，如何服药才能延缓进程？

经常患者会看到这样的诊断或影像学报告，“腔隙性脑梗死”，“多发性脑梗死”,“缺血性脱髓鞘”，“脑白质疏松”，“脑白质病”等等。当患者问及这个问题时，医生的解答往往是小血管堵了。老百姓就算得了小的梗死，经过一段治疗后往往恢复得不错，于是无论患者和医生都不再去深究了，小小梗死放任自流了。

但这样往往是错误的，因为这就是在这要引出的话题——脑小血管病，它是小病灶大问题。脑小血管病是一组脑内小血管缺血或出血性疾病，临床表现为小的卒中，记忆力下降，抑郁焦虑，走路变慢，二便障碍，核磁共振通常表现为腔隙性梗死灶，缺血性脱髓鞘或脑白质疏松，微出血。

其中，进行性脑白质改变（WMCs）是脑小血管最突出的特点。为了比较西洛他唑和阿司匹林对脑小血管疾病患者的WMC体积变化的影响，来自韩国的科学家开展了相关研究，结果发表在Stroke杂志上。

在一项多中心、双盲、随机对照试验中，研究人员将中度或重度WMCs并在脑MRI中检测到至少一个腔隙性梗死的参与者按1:1的比例随机分配到西洛他唑和阿司匹林组。西洛他唑缓释剂（200mg）或阿司匹林（100mg）每天服用一次，持续2年。主要结果是MRI上WMC体积从基线到2年的变化。次要影像学结果包括裂隙或脑微出血数量的变化，DTI上FA和MD的变化以及脑萎缩。次要临床结果包括所有缺血性中风，所有缺血性血管事件，以及认知、运动功能、情绪、泌尿系统症状和残疾方面的变化。

2013年7月至2016年8月期间，256名参与者被随机分配到西洛他唑（n=127）和阿司匹林（n=129）组。在2年内，两组的WMC体积占WM总体积的百分比和WMC体积占颅内体积的百分比都有所增加，但这两项分析都没有显示出组间的明显差异。

与西洛他唑组相比，阿司匹林组在正常外观的WMs中的MD直方图的峰值高度明显降低。与阿司匹林相比，西洛他唑显著降低了缺血性血管事件的风险（0.5/100人年VS 4.5/100人年；HR=0.11[95%CI，0.02-0.89]）。

综上，西洛他唑和阿司匹林对脑小血管疾病患者的WMC进展的影响没有显著差异。

参考文献：

Cilostazol Versus Aspirin on White Matter Changes in Cerebral Small Vessel Disease: A Randomized Controlled Trial. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.121.035766. Stroke. 2022;53:698–709.