医影学堂丨右下腹痛患者,不仅仅是阑尾炎

2022-10-03 消化新前沿 医学影像服务中心

右下腹痛的CT影像,很多同行们第一时间会想到阑尾炎。毕竟阑尾炎是右下腹痛最常见病因,而且CT可以很好显示阑尾位置、粗细、壁是否增厚、周围是否有渗出或脓肿形成、腔内是否有粪石,是诊断阑尾炎的最直观的方法

看到病史为腹痛,特别是右下腹痛的CT影像,很多同行们第一时间会想到阑尾炎。毕竟阑尾炎是右下腹痛最常见病因,而且CT可以很好显示阑尾位置、粗细、壁是否增厚、周围是否有渗出或脓肿形成、腔内是否有粪石,是诊断阑尾炎的最直观的方法。

阑尾炎CT

22岁男性。箭头示阑尾扩张伴壁增强和增厚。C为盲肠。

不过,今天我们医学影像服务中心要分享给大家的是一个同样可以表现为右下腹痛的类似阑尾炎的疾病。当该病的发病部位位于右下腹时,在影像学上容易误诊为阑尾炎,所以需要对该病加强了解与认识。

先看CT影像

看到该影像学表现,相同的发病部位,增粗的管腔、增厚的壁及周围脂肪渗出,你会诊断为阑尾炎吗?我相信如果对本病认识不够的话,很容易会误诊。其实,本病的正确诊断应该是肠脂垂炎。

肠脂垂炎(epipolic appendagitis)是一种少见病,可分为原发和继发性。原发性是由于肠脂垂发生扭转,造成肠脂垂脂肪坏死。至于继发性,则是因为附近的组织先有一些像憩室炎等发炎反应,再侵犯到肠脂垂,而导致后者发炎。

正常影像学表现

关于肠脂垂炎,有几个方面需要学习及加强认识

1、肠脂垂为沿结肠带两侧分布的许多小突起,由浆膜及其所包含的脂肪组织形成,越到远端含肠脂垂越多。

肠脂垂一般为3cm大小,大者可达15cm,一般人通常有50-100枚。脂垂炎的病理生理学包括肠脂垂扭转等。肠脂垂扭转造成局部缺血引起炎症和四周水肿。

2、影像表现:结肠旁脂肪密度肿块,伴有边缘高密度环、中心高密度影、周围渗出改变为肠脂垂炎的特征性表现。CT是最有效的诊断方法,平扫或增强CT发现结肠四周椭圆形或火焰形脂肪密度肿块,其外周有一高密度囊壁(炎性增厚的脏层腹膜)并与四周的脂肪混合在一起,邻近肠壁无增厚;肠脂垂中心密度可以增高,代表坏死或可能有血栓形成。

病例一、42岁女性、右腹痛

CT扫描显示含有脂肪的病变(星号),在盲肠右侧下方(C)有低密度的边缘和脂肪模糊(箭头)

病例二、三

3、原发性肠脂垂炎患者典型的表现与外科的阑尾炎相似,出现腹痛和恶心,但通常不伴随发热或白细胞升高。熟悉到它和阑尾炎的本质区别可以使患者免于手术,因为它是一种自限性疾病。常用的治疗手段是短期服用非甾体抗炎药。

病例复查对比

说明:本文部分图片来源网络

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急腹症是以急性腹痛为突出表现的一类腹部疾病,起病急、变化多、进展快、病情重,需要紧急处理的腹部病症。急腹症的病因多:涉及消化、泌尿、生殖、循环等多系统疾病;涉及的科室多:涉及内、外、妇、儿、急等多个科室。急腹症“三宗罪”:患者最常见的主诉、医师最头痛的症状、最易引起的纠纷。而急腹症的诊断原则和要求又要求:“稳、准、快” 。如何提高急腹症影像学诊断能力成为广大青年医师的迫切需求。

作者:医学影像服务中心

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  1. 2022-10-25 ms1000000449061208

    学习了,感谢

    0

  2. 2022-10-03 kai.

    0

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这些发现与肠脂垂炎是一致的。这是一种自限性疾病,是由网膜附件肠脂垂缺血和扭转引起的。需要与阑尾炎进行鉴别诊断,意识到这一点很重要以避免不必要的手术。