JAMA：结直肠癌发病趋于年轻化，筛查起始年龄降至45岁

结直肠癌，一直是一种致死率极高的恶性肿瘤疾病。根据中国国家卫健委发布的《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》：“2018中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第3位和第5位，新发病例37.6万例，死亡病例19.1万例；城市远高于农村，且结肠癌发病率上升显着，多数患者在确诊时已属于中晚期。”由此来看，进行定期筛查来预防和诊断结直肠癌大势所趋且迫在眉睫。

近日，美国预防服务工作组（US Preventive Services Task Force，USPSTF）在JAMA发布了最新的结直肠癌筛查指南，最新指南基于2016年发布的旧版筛查指南进行了更新，将筛查起始年龄降至45岁，建议做结直肠癌筛查的年龄区间从2016年的50-75岁进一步扩大到了45-75岁。

根据这份最新指南的数据，65-74岁的老年人群最常确诊结直肠癌，它已经成为美国第三大癌症致死疾病，预计在2021年，将有52980人死于结直肠癌。指南数据显示，在美国，10.5%的新发结直肠癌病例集中于50岁以下的人群，同时，从2000-2002年度到2014-2016年度，40-49岁人群的结直肠癌发病率增长了近15%。在2016年，25.6%的美国适龄成年人从未接受过结直肠癌筛查，而到了2018年，比例再度攀升，31.2%的人群没有及时接受筛查。

随着结直肠癌发病群体的年轻化，USPSTF结合多方调查研究，在指南中指出，年龄是结直肠癌发作的最重要风险因素之一，发病率随年龄增长而增加，目前，有94%的结直肠癌发病病例集中在45岁以上的成人中。因此，有结直肠癌家族史的群体、男性群体、患有其他疾病（如肥胖症、糖尿病）的人群以及生活作息紊乱（长期吸烟、酗酒）的人群，由于罹患结直肠癌的概率极高，都应该在45岁起定期做筛查。指南同时指出，即使是不属于上述人群的无症状成年人，也应该从45岁开始接受结直肠癌筛查。

在最新指南中，USPSTF推荐了粪便检测和可视化检测两种筛查方式，并给出了筛查频率，其中：

粪便检测包含高敏性愈创木脂测试（High-sensitivity gFOBT）、免疫化学测试（Faecal Immunochemical Test， FIT）以及粪便DNA免疫化学测试（sDNA-FIT）；

可视化检测包括结肠镜检测（Colonoscopy）、CT虚拟肠镜检测（CT colonography）、乙状结肠镜检测（Flexible sigmoidoscopy）以及乙状结肠镜检测+FIT联合检测。

每种筛查方式的频率如下：

USPSTF推荐的筛查方式以及注意事项

USPSTF建议，由于各种筛查方式需要不同的筛查频率、筛查地点、前期准备，同时，其检查期间的麻醉或镇静方式以及发现异常后所走的流程各不相同，临床医师与患者都应考虑各种因素来选择最合适的筛查方式。

目前，疾病年轻化的趋势似乎越来越明显，这为我们每个人都敲响了警钟，除了保持良好健康的生活方式，该做的筛查千万不要落下，也要记得督促家里的长辈定期去做体检和筛查，毕竟，身体健康才能创造更多财富！

原始出处：

US Preventive Services Task Force. Screening for Colorectal Cancer US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2021；325(19)：1965-1977. doi：10.1001/jama.2021.6238.