重视室性心律失常药物合理应用,全面提升心脏性猝死防治水平

2022-08-04 lingsun MedSci原创

多项基础研究显示参松养心胶囊对心功能有直接改善作用。参松养心胶囊是基于“整合调律”的作用机制,即调节心脏多离子通道、调节神经重构、改善心肌血供、调节窦房结功能、改善心室重构,从而调整心律并改善心功能。

“心脏性猝死是目前影响人们健康的重要社会问题,而室性心律失常是心脏性猝死的主要原因之一。截至目前,药物治疗仍是室性心律失常的主要疗法,对于药物治疗我们需要有正确的认识和评价。”

——江苏省人民医院曹克将教授

 

      根据统计资料显示,我国每年大概发生54.4万例心脏性猝死,平均每分钟就有一个人心脏性猝死。其中,有90%的患者为心律失常所致,而在这部分患者中,快速性室性心律失常占约80%,因此室性心律失常的防治显得尤为重要。

      为全面提升心脏性猝死的综合防治水平,由中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会和中国红十字会学术支持的“心脏性猝死综合防治(PSCD)项目”全国各省市学术巡讲系列活动,于近日在南京落地开讲。PSCD项目旨在提升全国心脏性猝死(SCD)防治综合诊疗水平,通过深入推动科普宣教等措施,加强全社会对SCD综合防治的关注和普及。未来将在全国范围内持续开展一系列巡讲,通过院外AED普及、院内ICD推广、大众媒体科普宣传等,全面提升防治水平,减少猝死发生。

      中华医学会心电生理和起搏分会主任委员华伟教授、中国医师协会心律学专业委员会主任委员张澍教授、中华医学会心电生理和起搏分会前任主任委员黄从新教授和黄德嘉教授、中华医学会心电生理和起搏分会室性心律失常工作委员会主任委员曹克将教授、江苏省医学会心电生理与起搏分会主任委员陈明龙教授等学会领导出席会议并致开幕辞!

      在室性心律失常药物治疗论坛上,江苏省人民医院曹克将教授、江苏省人民医院陈明龙教授、南京大学医学院附属鼓楼医院徐伟教授、泰州市人民医院朱莉教授对室性心律失常药物治疗的发展和未来表达了殷切期盼。江苏省人民医院邹建刚教授、江苏省人民医院单其俊教授、无锡市人民医院王如兴教授、徐州市中心医院韩冰教授、江苏省人民医院陈红武教授等诸多业内专家分享了各自的见解。本文撷取会议内容,以飨读者。

大会主席致辞掠影

 

 

药物治疗地位不可动摇,参松养心疗效明确获循证及临床双重认可

曹克强教授分享“抗心律失常药物的治疗评价”

 

      曹克将教授指出,尽管近年来室性心律失常的非药物疗法发展迅速,但纵观经济学、治疗效果、医疗资源配置等多方面因素,药物治疗的地位仍然不可动摇。无结构性心脏病的室性心律失常药物治疗,针对特发性室性早搏(PVC)、非持续性室性心动过速(NSVT)和特发性室性心动过速(VT)等不同类型的室性心律失常而有所不同。特发性PVC/NSVT主要应用β受体阻滞剂或维拉帕米,相对安全但疗效欠佳;当上述药物无效时,临床上常选用Ic类抗心律失常药物;参松养心胶囊因有“快慢兼治”的确证疗效,更适合合并窦缓患者的治疗;对于特发性VT,目前主要应用索他洛尔、普罗帕酮和美西律治疗,只有当上述药物无效或者合并血流动力学障碍时,才考虑使用胺碘酮。

      参松养心胶囊的循证研究开展非常广泛且全面,曹克将教授提到:“我们中心做了两个临床试验,结果均不错,还有一个项目是黄从新教授开展的参松养心多中心RCT研究,为心衰合并室早的患者提供了更多治疗选择。”

      2006-2009年,参松养心胶囊开展治疗室性早搏的随机、双盲、多中心研究,结果证实,与安慰剂或美西律相比,参松养心胶囊在减少室早发生数量和缓解室早相关症状方面有显著的治疗效果[1]

      2012-2014年,参松养心胶囊开展对充血性心力衰竭合并室早患者心律和功能影响的随机、双盲、多中心临床试验,研究显示,在充血性心力衰竭标准治疗的基础上,参松养心胶囊抑制频发室早且改善心功能[2]

      2013-2015年,参松养心胶囊开展治疗窦缓合并频发室早的双盲、安慰剂对照、多中心、随机临床研究,结果表明,参松养心胶囊可以有效降低室早负荷、改善症状,适用于有症状的频发室早,特别适合伴有窦性心动过缓的患者[3]

     2019年,以参松养心胶囊相关研究作为重要组成部分的“中医脉络学说构建及其指导微血管病变防治”项目荣获年度国家科技进步一等奖。此外“参松养心胶囊治疗心律失常应用研究”还曾获得2009年度国家科技进步二等奖。

      对于参松养心胶囊在室性心律失常中所取得的成就和突破,曹克将教授感慨地说:“我在国外留学九年,系统学习了西方医学治疗理念,归国后深入了解参松养心胶囊并用于临床,就是因为其有充足的研究和循证依据肯定其临床疗效。当然,未来我们也希望参松养心胶囊能够再接再厉,在心脏猝死甚至更多方面开展研究并有所突破,更好地服务于患者。”

 

心衰合并室性心律失常需综合治疗,参松养心整合调律改善心功能

邹建刚教授分享“心衰合并室性心律失常的药物治疗”

     

      心衰患者尤其是射血分数降低的心衰患者(HFrEF),容易合并各种类型的室性心律失常,导致发生心脏性猝死的风险增高。邹建刚教授强调,对于合并室性心律失常的心衰患者,首先应寻找并纠正室性心律失常的诱因,优化心衰药物治疗。此外,对于非持续性、无症状的室性心律失常患者,除β受体阻滞剂外,不建议应用其他抗心律失常药物。

      急性心衰出现血流动力学不稳定的VT/VF,首选电复律或电除颤,之后可考虑静脉应用胺碘酮预防复发,也可加用β受体阻滞剂等药物治疗。在此类患者中,血钾等电解质问题需要十分重视。心衰患者SCD的危险分层十分重要,猝死高危患者,应根据相关指南推荐植入ICD或CRT/CRT-D。

      邹建刚教授总结指出,对于心衰合并室早的处理策略,首先需要基于心衰本身注重“新四联”强化药物治疗,其次治疗室早的经典药物如美西律、胺碘酮、参松养心胶囊、钾镁等可以考虑应用。

      其中,参松养心胶囊经过大量循证医学验证,是治疗室早的优秀选择。由黄从新教授牵头完成的,覆盖国内31家临床中心、465例患者的大型随机、双盲、安慰剂平行对照,多中心临床研究结果显示,对于心衰合并频发室早患者,经过参松养心胶囊治疗后,左室射血分数(LVEF)增加,心功能分级改善,血浆NT-ProBNP浓度降低,6分钟步行距离增加,患者生活质量改善,且参松养心胶囊可以显著降低24小时室早次数,显著提高24小时室早下降率。

      该研究结果证实参松养心胶囊不仅可以有效降低早搏发生,同时也使患者心功能获得了改善,引起了业内学者的关注和讨论。此外,多项基础研究显示参松养心胶囊对心功能有直接改善作用。参松养心胶囊是基于“整合调律”的作用机制,即调节心脏多离子通道、调节神经重构、改善心肌血供、调节窦房结功能、改善心室重构,从而调整心律并改善心功能。总体而言,心衰合并室性心律失常需要进行综合治疗,强化基础疾病治疗并兼顾诱因治疗,此外高危患者需要注意预防。

 

不同类型心脏病用药方案不同,室性心律失常药物治疗需综合评估

      徐伟教授分享“心衰患者ICD/CRT-D术后室性心律失常药物的应用”,提到心衰患者室性心律失常发生率可达到70%以上,从而加重或引发血流动力学障碍,是心脏性猝死的主要原因。多项SCD一级预防临床研究均证实ICD/CRT-D是目前唯一被证实可有效预防心衰患者心脏性猝死的治疗手段,而此类患者除使用β受体阻滞剂外,一般不推荐使用其他抗心律失常药物。

      单其俊教授分享“遗传性心律失常药物治疗”,表示遗传性心律失常的基础治疗是ICD治疗,在ICD治疗基础上可针对不同类型疾病予以不同药物治疗。如:LQTC、HM、ARVC、CRVT考虑使用β受体阻滞剂,而Brugada综合征、J波综合征、短QT综合征、特发性室颤则首选奎尼丁。

      王如兴教授分享“肥厚型心肌病室性心律失常的药物治疗”,谈到肥厚性心肌病的发病率为0.2%,可以推算我国至少有200万肥厚性心肌病患者,其年死亡率高达1.3%,年猝死率达到0.9%。对于此类患者,合并室性心律失常是猝死的重要原因,药物治疗是基本治疗,综合治疗是重中之重。此外,减轻患者症状、减少SCD具有重大临床意义。

      韩冰教授分享“致心律失常性右室心肌病(ARVC)的药物治疗”,提到对于此类患者,无论有无症状和心律失常,β受体阻滞剂均可使用;对于有心律失常的患者,可选用胺碘酮、索他洛尔等药物;对于有心功能不全的患者,应使用RAS阻滞剂。

      陈红武教授分享“缺血性心肌病室性心律失常的药物治疗”,表示LVEF<30%的患者心源性死亡风险是EF>50%患者的10倍,因此这部分患者需要在ICD治疗基础上进行综合评估。该类患者的室性心律失常治疗理念,需要重视原发病治疗,抗心律失常药物则以ACEI、ARB、他汀类药物为主。此外,当患者病情危及生命时,需要将有效性放在首位,而不危及生命的则可以将安全性放在首位。

 

结语

      心脏性猝死的高死亡率,极大地威胁着人民群众的健康,识别猝死高风险患者,积极进行防治是医务工作者的重要工作内容。其中,干预室性心律失常是防止心脏性猝死的主要举措之一,在室性心律失常的治疗中药物治疗的地位仍不可替代,因此合理、正确、规范化的药物应用是十分重要的。参松养心胶囊通过多项循证研究证实其治疗非器质性室性早搏、器质性室性早搏、心衰伴室性早搏、窦性心动过缓伴室性早搏的确切疗效,填补了“快慢兼治、整合调律”药物治疗的空白,为室性心律失常患者带来更多更优治疗选择。与会专家号召广大同仁在合理、规范使用好抗心律失常药物的同时,积极投入新型药物研发的工作中,全面提升心脏性猝死的防治水平,为健康中国作出贡献。

 

参考文献

[1] ZOU Jian-gang,ZHANGJian,JIA Zhen-hua,CAOKe-jiang.Evaluation of the traditional Chinese medicine Shensongyangxin capsule on treating premature ventricular contractions: a randomized, double-blind, controlled multicenter trial[J].CHINESE MEDICAL JOURNAL,2011(01):76-83.

[2] Effects of Traditional Chinese Medicine ShensongYangxin Capsules on Heart Rhythm and Function in Congestive Heart Failure Patients with Frequent Ventricular Premature Complexes: A Randomized,Double-blind, Multicenter Clinical Trial[J].中华医学杂志英文版,2017,130(14):1639-1647.

[3] Zhang F, Zou J, Cao K,et al.Acute Efficacy of a Traditional Chinese Medicine for Treatment of Frequent Premature Ventricular Contractions in Patients with Concomitant Sinus Bradycardia: Results from a Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicentre, Randomized Clinical Trial. Evid Based Complement Alternat Med.2019 Mar 4;2019:3917282.doi: 10.1155/2019/3917282. PMID: 30949218; PMCID: PMC6425419.

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