腰痛繁花迷人眼，如何识得真“强直”？

随着互联网事业的发达，需要长期伏案类的工作越来越多，这种工作模式的改变，导致很多长期伏案的年轻人出现颈椎、腰椎的劳损，其中以腰痛人群的占比最高，据不完全统计，25~30岁的人群中，每八个人就有一个人出现过腰疼的症状。

我们在生活中所提到的腰痛，一般是指位于下肋骨边缘和臀痕之间的疼痛，通常伴有一侧或双侧下肢放射痛。腰痛其实只是一种症状，而非一种疾病，它可能会由多种已知或未知的组织异常或疾病引起，其中有那么一类腰疼，是和我们的风湿病息息相关，那就是由强直性脊柱炎所导致的腰疼。

腰背部疼痛是强直性脊柱炎的最主要的表现，也是早期的一个特征的表现。强直性脊柱炎作为一种风湿科常见的疾病。随着目前风湿病诊治水平的提高，科普知识的普及，以及一些明星的患病，强直性脊柱炎越来越被大家所了解。那么面对如此常见又多种多样的腰痛。如何才能抽丝剥茧、去伪存真确定是不是强直性脊柱炎呢？

第一，炎症是众多风湿病的核心环节，而强直性脊柱炎也是如此。

首先我们要判断腰痛是否是炎性腰背痛。近年来国际强直性脊柱炎专家工作组（ASAS)对炎性腰背痛的标准进行了修订，他们认为对于持续超过3个月的腰背痛，如果符合以下5项中的4项，可以考虑为炎性腰背痛：

与炎性腰背痛相对的是机械性腰背痛，主要表现为活动后加重，休息后缓解。多见于腰肌劳损、椎间盘突出等疾病。

第二，还要注意腰背痛的伴随症状、治疗反应、家族史和性别。

强直性脊柱炎主要临床表现是腰背痛，很多时候还会有伴随症状，比如发病前出现的尿道炎、腹泻，曾经出现过虹膜炎，伴随或者曾经出现过肌腱附着点炎，特别是足跟痛。这些都提示可能存在强直性脊柱炎。

同时强直性脊柱炎作为一种炎性疾病。其对非甾类抗炎止痛药物反应良好。这也是强直性脊柱炎的特点。遗传因素是强直性脊柱炎的重要发病因素。相关研究表明父母或者兄弟姐妹中如果有人患病，那么其患病率较正常人是升高数倍的。强直性脊柱炎还有一大特点就是偏爱青年男性。因此临床中遇到年轻男性发生腰背痛需要注意筛查强直性脊柱炎。

第三，我们要合理运用检查手段协助我们诊断强直性脊柱炎。

众所周知HLA-B27与强直性脊柱炎发病存在一定的相关性。但是HLA-B27阳性不表示一定存在强直性脊柱炎，而其阴性也不代表不存在。HLA-B27是一个重要的参考指标。并不是诊断的“金标准”。相比之下骶髂关节炎对强直性脊柱炎的诊断意义要大很多。针对骶髂关节炎的评估方法包括X线、CT、MR。

X线是最经典的诊断骶髂关节炎的方法、应用最广泛的纽约标准也是以X线做分级标准。但是X线上能发现的骶髂关节炎敏感性要差。相比较而言MR能发现更早期的骶髂关节炎，但是MR诊断的骶髂关节炎需要排除感染、肿瘤、骨折、产后、剧烈运动等特殊情况。而CT相比较而言虽然敏感性比MR差一些，但是能更清楚的显示骨质变化。且相比MR费用低，时间短。具有很好的诊断价值。总体而言，发病时间短首选磁共振、发病时间长的可以考虑CT或X线。

虽然目前我们对强直性脊柱炎的认识越来越清楚。但是临床中也经常会遇到似是而非的 “强直性脊柱炎”。而真正的原因有腰椎结核、白血病的骨浸润、肿瘤骨转移、纤维肌痛综合征等等。特别是在早期诊断的强直性脊柱炎。一定要动态看病情发展。及时评估。避免误诊。