高阶解剖：下鼻动脉丛及其对填充剂安全注射的影响

Hey guys，下鼻是一个中线结构，从面部两侧的动脉有丰富的血液供应。其血管系统主要来源于鼻外侧动脉、鼻背动脉和鼻小柱动脉。眶下动脉也有助于下鼻的动脉供应。因此，下鼻再植只能在鼻小柱蒂内的鼻小柱动脉上存活。虽然牺牲鼻小柱动脉的经鼻小柱切口不会影响术后鼻尖血供，除非在鼻翼沟上方进行广泛的鼻尖脱脂或扩大的鼻翼基底切除术，之前的一项发现表明，由于之前的鼻部手术，鼻腔血管受损，可能会导致填充剂发生血管并发症的概率增加。

虽然鼻腔血管系统以前已经有了很好的描述，但在没有做过鼻腔手术的年轻人中，使用透明质酸填充剂进行鼻唇沟填充术时，仍然有可能会导致鼻皮肤即将坏死。为了了解坏死是如何发生的，并确定适当的注射技术，这是预防皮肤坏死的关键，需要进一步的描述，以便从美容医生的角度彻底认识下鼻的动脉供应。图1

材料与方法

40具年龄在56～84岁之间的尸体，作为下鼻动脉的来源和血供的形成。对30具动脉系统中涂有红色乳胶的防腐尸体头颅进行了常规的逐层解剖。另外10个头部用半透明改良Sihler染色法进行制备。传统的逐层解剖揭示了神经丛的结构，而半透明的改良Sihler染色提供了神经丛细节。

结果

下鼻的动脉供应来自13个来源（图1）。除小柱动脉从靠近中线一侧的上唇动脉上行外，大多数可以从一侧或两侧进入。动脉来源包括两个鼻外侧动脉、两个鼻背动脉、两个亚极、两眶下动脉、两个角动脉、两个上唇动脉和一个鼻小柱动脉。直接到达并分布在下鼻内的动脉是鼻侧动脉、鼻背动脉和鼻翼下动脉。除鼻背动脉外，这些动脉形成了环状鼻动脉丛（NAC）（图2）。

图2

上唇动脉、眶下动脉和角动脉将其分支发送到下鼻，同时向下鼻以外的其他目的地跑去。在完整的鼻动脉模式中，两侧的鼻外侧动脉沿着鼻翼沟或鼻翼沟上方弯曲，并从另一侧穿过中线与鼻翼外侧动脉相连，形成鼻尖上动脉弓（SAA）。SAA从眼动脉接受来自两侧的一条或两条鼻背动脉。然后，鼻背动脉从SAA上行，供应上鼻。SAA高出鼻尖上方或低出鼻尖，两侧的鼻翼外侧动脉弓由鼻翼外侧和鼻翼下动脉形成。在鼻翼沟的深处，这些动脉环绕两侧鼻翼的外侧和下缘。这两个外侧鼻翼动脉弓在鼻小柱基底处相互连接，并连接SAA形成NAC。

NAC的多支向鼻尖发出，相互连接形成鼻尖动脉丛。此外，NAC周边区的皮下神经丛较大，靠近鼻小柱的鼻尖处的皮下神经网变细。此外，鼻尖动脉丛的模式基于两侧鼻外侧动脉的贡献（图2和3）。鼻翼处的分支斜向鼻孔。鼻尖粘膜下层至鼻尖上神经丛深处也有海绵状组织。补充神经丛实质上是在下方形成的，以增加下鼻的血液，作为8字的下环，即上唇的动脉丛（ULP）（图4）。ULP神经丛形成于上唇，穿过唇红和鼻梁之间的中线，呈路障状。鼻小柱动脉是进入鼻小柱的最大升支，并继续延伸至鼻尖丛，而其他升支则与鼻翼下动脉吻合。

图3图4

讨论

鼻作为主要的呼吸入口，粘膜下有海绵状组织，皮肤下有鼻尖丛，用于温度交换。这种功能需要下鼻的高血管供应。鼻部血液供应丰富，同时继承NAC和ULP，因此鼻尖坏死的可能性很小，完全有可能恢复严重的血管损伤。然而，先天性或后天性两种情况都可能导致下鼻血管受损。先天性原因是动脉供应的变异，使得下鼻依赖于两条主动脉或只有一条鼻侧动脉或鼻背动脉，这是很常见的。在这种情况下，这条主动脉的意外损伤肯定会导致鼻尖缺血。当动脉源在事故、创伤、肿瘤或感染中受损或栓塞时，会出现另一种情况。

如果在之前的开放性鼻整形术或唇部手术中，部分或全部ULP被手术分离，这将是严重的。避免填充剂注射后鼻尖坏死。在之前手术未造成血管损伤的年轻成人患者中，填充剂注射的两种可能的不良机制可能导致鼻部皮肤缺血。这些是严重的动脉损伤，会导致痉挛、分离或血栓形成，以及大面积动脉管腔内的广泛填充剂栓塞。在鼻尖，血管外压迫纤细的鼻尖丛可能导致皮肤缺血，特别是当它与创伤性动脉血栓形成和填充剂栓塞同时发生时。这将强调小心插入钝针和重复小剂量注射。通常会导致鼻尖坏死的三个注射点是鼻根、鼻尖和鼻唇沟。隆鼻术可损伤和阻塞鼻尖的鼻背动脉。因此，鼻根组织捏到注射点，并将两个捏手指压在鼻骨上，以暂时压缩动脉，在靶区产生负压，并增加动脉与骨膜之间的距离，可以将鼻背动脉受伤的可能性降至最低。

对鼻软骨进行深部注射也可以形成球状鼻尖。为了完善鼻尖，需要在皮下浅层组织注射。浅表注射可以压缩纤细的鼻尖丛，因此只需注射少量，直到皮肤变白，如果需要，下次就诊时可以注射更多。在鼻唇沟上部注射时面部动脉栓塞或鼻外侧动脉栓塞是最糟糕的情况，可能导致下鼻和其他面部区域广泛坏死；比如脸颊和前额。构成ULP侧框架的面动脉损伤也可能损害NAC的一半。