ACCA2012：女性比男性更易死于心肌梗死

　　10月20日，在欧洲心脏急救护理协会2012年会[ACCA2012]上，来自法国雷恩大学医学中心的Guillaume Leurent博士报告称，女性比男性更容易死于心肌梗死。性别差异是死亡率的影响与病人的特点、血运重建延迟和血运重建方式独立危险因素，而且，与男性相比，女性治疗延误期长，积极治疗少，术后并发症较多和住院时间长。

　　Leurent博士说指出，以往研究发现，在ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者中，女性患者预后较差，原因可能是治疗延误期长、缺乏有效的再灌注治疗策略。因此，他们从一个前瞻性记录5000例ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的数据库—ORBI中搜寻数据，以明确性别差异是否对ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的管理、治疗、预后有影响。

　　在目前的研究中，研究人员分析了ORBI数据库内记录6年以上的5000名患者的数据。他们发现，女性患者为1174例（23.5％），且年龄较大，平均年龄为69岁；而男性平均年龄为61岁（P <0.0001）。女性易患高血压，而男性吸烟多，更易存在血脂异常。

　　研究人员发现，不同性别STEMI患者的管理、治疗、预后存在显著差异

　　女性在发病和呼叫医疗援助之间，有较长的中位延误期（女性为60分钟，男性为44分钟，P <0.0001），入院和再灌注之间的时间差较大（女性为45分钟，男性为40分钟，p= 0.011）。

　　Leurent博士指出，女性患者发生心脏供血不足时，心脏缺血时间较男性患者长，因此，女性患者的治疗存在显著的治疗延误期，并且，由于血液纤溶治疗和冠脉血管造影的应用不足，导致再灌注治疗策略对于女性患者疗效较差。研究还发现，当调整患者的特点、减少血运重建延迟（出现症状立即进行再灌注治疗）和血运重建方式后，女性患者的住院死亡率较男性患者仍然偏高。

　　女性STEMI患者存在更多的并发症，如心房颤动（女性患者为7％，男性患者为3％，P<0.0001），此外，还有较长的住院天数（女性患者为7.6+4天，男性患者为6.7+4天，p<0.0001）。

　　出院后女性患者往往不太遵照医嘱进行治疗。特别是，她们应用较少的抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类药物。此外，女性患者还接受较少的心血管康复（27％的女性患者和47％的男性患者接受治疗，P <0.0001）。

　　Leurent 博士还指出，研究结果表明，目前大多数女性认为心肌梗死是男性的问题，她们不相信自己患有心肌梗死，在呼叫救援前，她们的心脏往往已经缺血时间过长。因此，女性在日常生活中需要提高警觉，一旦出现胸痛表现，应立即请求医生的帮助，以减少缺血时间。

　　Leurent 博士强调，目前，许多医生也认为心肌梗死是一个男性需要面对的问题，这种观念是错误的，应该在医生和大众间多做宣讲、宣传，让他们认识到女性同样应该重视STEMI的发生和治疗。

　　Leurent 博士最后总结到，医生在面对女性STEMI患者时应该更加谨慎，需要进一步减少缺血时间，同治疗男性患者一样，采取更加积极的再灌注策略。相信，医生和病人采取的这些行动将减少性别差异对死亡率的影响。