Journal of stroke-脑中风取栓后,行纤维蛋白酶辅助治疗, 安全性和有效性如何？

对于脑中风，尽管最近在技术疗效（technical efficacy）方面取得了进展，但不完全和失败的再灌注结果仍然是一个重要的问题。这还会间接降低机械血栓切除术（MT）的临床效益。

尽管脑梗塞溶栓（TICI）3级再灌注率不断提高，但在半数以上接受MT治疗的患者中，存在再灌注不完全或没有建立再灌注的情况。潜在的抢救策略包括颅内支架植入、机械清除远端小血栓和服用抗血小板或纤维蛋白溶解剂。

更新后的2019年美国心脏协会/美国卒中协会指南指出，使用抢救性技术辅助手段，包括动脉内（IA）溶栓，以达到mTICI 2b/3级血管造影结果可能是合理的。

根据最近的一项调查，39%的受访者表示在MT过程中根据个人情况使用IA重组组织蛋白酶原激活剂（TPA）。观察数据表明，在MT期间使用IA纤维蛋白溶解剂作为选定患者的治疗选择，可能会改善再灌注。

然而，关于症状性颅内出血（symptomatic ICH, sICH）评估方法不一致，其对再灌注改善的治疗效果，相关的证据仍然有限。

藉此，瑞士伯尔尼大学的 Johannes Kaesmacher等人，基于多中心的研究——来自10个欧洲三级护理中心。

该研究基于INtra-arterial FIbriNolytics In ThrombectomY (INFINITY)，它是一个回顾性的多中心观察登记，记录了10个欧洲中心的前循环大血管闭塞缺血性卒中患者接受MT和IA纤维蛋白溶解剂（阿替普酶[组织蛋白酶原激活剂，TPA]或尿激酶[UK]）辅助治疗的情况。

主要临床结果是根据欧洲合作急性中风研究II的定义，症状性颅内出血（symptomatic ICH, sICH）。

次要结果是死亡率和3个月时改良的Rankin量表（mRS）评分。

在筛选出的5612名患者中，有311人（中位年龄，74岁；44.1%为女性）在MT后或MT期间接受了额外的IA（194人MT+IA tPA，117人MT+IA UK）。

IA纤维蛋白溶解剂主要用于MT后脑梗塞（TICI）0-2b的抢救（80.4%，250/311）。308名患者中有27名发生了sICH（8. 8%），初始TICI0/1的患者风险增加（调整后的几率[aOR]=2.3；）。

在TICI0-2b的尝试性抢救的患者中，228名患者中的116名（50.9%）在IA纤维蛋白溶解剂后出现任何血管造影再灌注改善，这与mRS≤2有关（aOR，3.1；95%CI，1.4至6.9）。

该研究的重要意义在于发现了：尽管作为MT的辅助治疗，IA纤维蛋白溶解剂的使用很少，但可以改善再灌注，这与更好的结果有关。尽管存在选择偏倚，但似乎有可能增加sICH的风险，这强调了谨慎选择患者的重要性。

原文出处

Kaesmacher J, Abdullayev N, Maamari B, et al. Safety and Angiographic Efficacy of Intra-Arterial Fibrinolytics as Adjunct to Mechanical Thrombectomy: Results from the INFINITY Registry. J Stroke. 2021 Jan;23(1):91-102. doi: 10.5853/jos.2020.01788. Epub 2021 Jan 31. PMID: 33600706; PMCID: PMC7900401.