Breast J：广泛肿瘤成型术---需要乳房切除患者的保乳新方法
2015-02-19 candy译 MedSci原创
Extreme oncoplasty是一种乳腺癌保乳手术，使用oncoplastic技术，针对被大多数医生建议需要切除乳房的患者。这些患者通常具有大于等于5cm的多发性病灶或多中心癌肿。很多已经确定有淋巴结转移。大多数乳癌患者需要放射治疗，甚至是乳房全切术。66例多灶性，多中心，或原发晚期肿瘤的病例作为本次研究的对象，其癌肿超过50mm(极端病例)。所有患者均接受了切除和oncoplastic重建
Extreme oncoplasty是一种乳腺癌保乳手术，使用oncoplastic技术，针对被大多数医生建议需要切除乳房的患者。这些患者通常具有大于等于5cm的多发性病灶或多中心癌肿。很多已经确定有淋巴结转移。大多数乳癌患者需要放射治疗，甚至是乳房全切术。66例多灶性，多中心，或原发晚期肿瘤的病例作为本次研究的对象，其癌肿超过50mm(极端病例)。所有患者均接受了切除和oncoplastic重建术和为了对称立刻施行对侧手术，使用一个标准或明智的分割模式。所有为了促进瘤床的全乳放疗患者都接受了postexcisional标准。这些极端案例与345例肿瘤超过50mm或稍小的单发或多发性肿瘤的连续病例（标准病例）进行对比。所有将保乳作为次要选择的极端病例均被建议施以乳房全切术。诊断评估包括数字钼靶、B超、MRI和PET-CT（若有侵入）。标准的病例做得非常出色：在245例病例中肿瘤无墨水（即乳癌肿块切缘阴性）达到了96%。肿块中等大小为21mm（平均有23mm），而切缘大于等于1mm可以达到88.6%。17例标准病例（6.9%）为了达到更大的边缘而经历再切除，只有1个病例（0.4%）被转为施以乳房全切术。通过24个月的追踪，有3例（1.2%）发生了原位复发。对于极端病例，在接受标准局部病灶切除术后，与被发布的确切边缘比例比较，无墨肿瘤达到83.3%。肿块中等大小为62mm（平均66mm）。切缘大于等于1mm能够达到54.5%。6例（9.1%）极端病例为了达到更大的边缘经历了再切除，有4例（6.1%）被转为施以乳房全切术。通过24个月的追踪后，1例（1.5%）发生了原位复发。
Extreme oncoplasty是一种有前景的全新的概念。在挑选出的大于5cm多病灶或多中心的癌肿例，Extreme oncoplasty可成功地保乳。它可能对以化疗作为辅助疗法的原位癌晚期病人同样有效。从生命质量的观点出发，这是一个比乳房全切术、重建和放射联合治疗更佳的选择。长期统计的复发率与生存率显示这个方法是有效的。根据历史数据，预期原位癌的复发将会稍微更高，但是对生存率几乎无影响。
文章来源：Silverstein, M. J., et al. (2015). "Extreme oncoplasty: breast conservation for patients who need mastectomy." Breast J 21(1): 52-59.
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