乳腺癌术后放疗定位原则

乳腺癌保乳术后放疗定位前，应确认患者患侧上肢上举活动正常。

推荐采用乳腺托架定位，双手上举扶杆，患侧手在下，健侧手在上。头下垫B枕，自由平静呼吸。对于需要照射锁骨上下区域淋巴结引流区的患者，建议采用热塑膜与真空垫/发泡胶/乳腺托架联合固定，优先推荐热塑膜联合颈胸腹一体架对头颈部进行固定。但切忌在患侧乳腺照射区覆盖体膜，以免增加乳腺皮肤照射剂量（图1）。

图1 乳腺癌保乳术后乳腺托架定位

仅进行全乳照射时，推荐将治疗中心置于乳头附近，升床至乳腺厚度一半的位置。照射范围包括区域淋巴结时，治疗中心可适当向头侧挪动，放置于靶区中心位置。

推荐用铅丝标记患侧乳腺外轮廓及手术瘢痕。行CT平扫，3~5mm层厚，扫描范围上至乳突，下至膈下。

乳腺癌改良根治术后放疗定位前，应根据放疗靶区、患者上肢活动情况及拟采用的放疗技术，选择合适的定位装置。无论采用何种定位装置，需要做到位置重复性好、患者相对舒适、患侧上肢不会遮挡射线。

以下列举部分临床常见的定位方式：

（1）乳腺托架+U形面罩/颈胸腹一体架/发泡胶（图2）：适用于上肢可上举的患者。定位方式基本同保乳术后患者，但采用面罩或一体架专用体膜（图3）对患者的颈肩部进行固定，同时将面罩/体膜覆盖于患侧胸壁的部分剪去。

图2 乳腺癌改良根治术后发泡胶定位

图3 乳腺癌改良根治术后颈胸腹一体架定位

（2）头颈肩面罩：适用于上肢无法上举的患者，不适用于对胸壁拟采用以切线野为主野进行照射的患者。定位时患者仰卧，C枕，患侧手外展叉腰。在体表标记手叉腰位置，将头颈肩面罩覆盖患侧胸壁部分剪去（图4）。

图4 乳腺癌改良根治术后头颈肩面罩定位

无论采用何种定位装置，如胸壁拟采用电子线照射，应于胸壁铅丝标记胸壁照射范围。如胸壁拟采用X线照射，应于胸壁铅丝标记手术瘢痕，推荐用铅丝标记拟照射的胸壁范围及拟添加组织补偿物的范围，为此后的靶区勾画及计划设计提供参考。

定位时行CT平扫，3~5mm层厚，扫描范围上至乳突，下至膈下。