离奇的大三阳,竟然是它惹的祸?!

2017-09-21 王伟涛 检验视界网

今天给大家说一个离奇的故事……一天下午,我们正在争论着“有多少努力就有多少回报”这句话客观性的时候,来了一位女性孕产妇孕检筛查患者,26岁,上午在门诊抽血做乙肝五项化验。当天下午拿到一张1,3,5“大三阳”检验结果,由于其以前检测过,全阴性,对这次出的结果有疑惑过来讨个说法。听到这里,我的头嗡的一下,血压直线上升,心率出现室颤,过了好一会,才镇静下来,询问患者一些问题,最近输过血么?周边有乙肝携带

今天给大家说一个离奇的故事……

一天下午,我们正在争论着“有多少努力就有多少回报”这句话客观性的时候,来了一位女性孕产妇孕检筛查患者,26岁,上午在门诊抽血做乙肝五项化验。当天下午拿到一张1,3,5“大三阳”检验结果,由于其以前检测过,全阴性,对这次出的结果有疑惑过来讨个说法。

听到这里,我的头嗡的一下,血压直线上升,心率出现室颤,过了好一会,才镇静下来,询问患者一些问题,最近输过血么?周边有乙肝携带者么?心里还在盼望着是否存在高危被感染因素,同时赶快找出原始标本,先走胶体金快速板,很快结果出来了,大三阳。

心里踏实多了,不过患者的回答又给我刚恢复过来的大脑泼了一瓢冷水,拔凉拔凉的水,患者回答,目前怀孕了,特别谨慎,既没有输血,也没使用过血液制品,家人也没有乙肝携带者,平时吃饭都在家里自己做,没有丝毫迹象被感染

由于孕产妇一般检查项目较多,我们又找来她的另外一管做生化的标本检测,检测结果全阴性。我们开始了安抚患者,告知其结果确实弄错了,真诚的表达歉意,给患者重新出具全阴性结果,患者比较配合,最终原谅了我们的“失误”。

患者走了,我们的事情来了,大三阳的血清到底是哪里来的?问题到底出在哪个环节?我们的日常工作是否存在缺陷?

从心里讲,上班十多年来,从没遇到过这样的事情,尽管我也听说过有一部分人专门找大三阳病人代替其抽血,等检验结果拿到手后,其本人再去别的医院复检,拿到另外一家检验报告后,返回第一家医院,借口医院检验报告有误,骗取钱财,轻则上千,重者上万。

但是显然该孕妇不是这类人,那不会是抽血环节出了问题呢,我们后来与抽血室沟通,发现她们工作流程严谨,两个环节核对信息,不会出现问题。之后血液运输过程,未出现破损现象,之后到达检验科离心室,常规离心;离心后拿到实验室检测。询问所有接触过标本的人和以往操作一样,未发生异常事件。

当天仪器状态良好,环境温湿度适宜,室内质控在控,其他标本未出现异常。第一遍找寻原因以失败告终,未找到可能原因。

晚上躺床上,辗转反侧,血液标本一定是被污染了,被大三阳的血清所污染,初步判断可能原因,第一个在离心过程,第二个,检测过程。检测过程可能出现标本逸撒或者仪器携带污染,仔细回想当时检测过程,把这两个可能全部排出。那就只剩下离心过程了。

这里详细说一下,我们离心使用的是普通离心机,3500转离心10-15分钟,由于工作量加大,近两年在离心过程使用了脱帽器,脱帽器可以在离心结束后,很轻松把所有标本的帽摘取下来。

会不会是使用了脱帽器,使得离心过程出现血清的轻微逸撒呢?

当把别的可能一一排除掉的时候,不可能的事情也会变成可能。想到这里,第二天上班,早早来到单位,取棉签蘸生理盐水擦拭离心桶,蘸取液收集上机检测乙肝五项,令人意想不到结果出来了,1,2,4,5阳性。

基本上证实离心过程会出现逸撒,马上进行离心桶消毒处理,停止脱帽器使用,在操作规程里规定,所检测标本只有检测人员能够开盖,换句话说,在未检测前,所有标本都是密闭的,未开启的,谁检测谁开启。

从那之后,奇异的大三阳事件再也没有发生过。亲爱的同行么,你们有使用脱帽器的么?注意过有无逸撒现象?离心机消毒么?

专家点评:

该案例处理起来远没有书写出来的那么轻松,当时惊动了好多领导,安抚患者费了好多力气,查找原因也经历一些曲折,还好最后明确了原因,知道了真相,改善了工作流程,对标本前处理更加关注,保证检验结果的准确可信起到了帮助作用。

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  1. 2017-09-30 天涯183

    非常好的文章.学习了

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  2. 2017-09-24 chunjianf

    学习了.谢谢分享

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  3. 2017-09-23 天涯183

    非常好的文章.学习了

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  4. 2017-09-23 半夏微凉

    学习了谢谢分享

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  5. 2017-09-22 明崖

    原来离心机也会出问题

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