Eur Radiol:中高危前列腺癌骨转移的筛查只能做PET吗？

    鉴别前列腺癌骨转移对选择合适的治疗方法具有重要意义。欧洲泌尿外科协会（EAU）目前建议前列腺特异性抗原（PSA）> 20 ng / ml和/或Gleason评分≥7b的患者需进行转移性检查。检测骨转移最常用的方法是磁共振成像(MRI)、骨扫描(BS)和正电子发射断层扫描(PET) 。虽然磁共振成像被认为是最准确的检测骨转移的方法，其灵敏度和特异性约为90-100%，美国临床肿瘤学协会推荐使用全身MRI作为常规BS或CT扫描的替代或补充检查。

    前列腺癌骨转移通常首先发生于骨盆，然后在中轴骨骼和淋巴结中上升发展。因此，骨盆是骨转移最常发生的部位。

    近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评价了未接受治疗的前列腺癌患者在使用全身MRI进行转移性检查时骨转移的发生率和分布，并根据当前的指南对结果进行了评价。

    本研究为单机构回顾性研究，纳入了2016年至2017年所有未经治疗的前列腺癌患者，每位患者均接受了全身MRI检查。根据以下指南，所有患者都符合接受转移性检查的条件:PSA > 20ng /ml和/或Gleason分级组≥3和/或cT≥2c和/或骨症状。转移的定义是描述性的并基于最初的MRI报告。同时记录转移灶的解剖位置。

    本研究纳入了161例新诊断的前列腺癌患者，其中36例(22%)为中度风险，125例(78%)为高风险。中位年龄和PSA分别为71岁(IQR 64-76)和13 ng/ml (IQR 8-28)。12例患者(7%，95% CI: 4-13)出现骨转移，均为高危且Gleason分级≥4。4例患者骨盆受累，其余8例为脊柱+骨盆受累。没有患者在未有骨盆转移的情况下发现脊柱转移。

图 56岁患者，PSA为33 ng/ml, Gleason分级4级。白色实箭头表示右侧坐骨结节骨转移，虚线箭头表示腹膜后淋巴结肿大。a基于DWI b=1000 s/mm2的冠状三维MIP；b轴位T1WI；c轴位DWI b=1000s /mm2。d轴位DWI b1000 s/mm2；e轴位T1WI。

    本项研究表明，根据目前的筛查指南来说骨转移的总体发病率很低。Gleason分级≤3级的患者未见转移，非高危患者是否有必要筛查骨转移有待进一步研究。此外，对于首次筛查骨转移的患者仅扫描骨盆即可，如果在骨盆发现转移灶，则应继续进行完整的脊柱扫描。

原始出处：

Fredrik Ottosson,Eduard Baco,Peter M Lauritzen,et al. The prevalence and locations of bone metastases using whole-body MRI in treatment-naïve intermediate- and high-risk prostate cancer.DOI:10.1007/s00330-020-07363-x