JAMA Surg：甲状腺髓样癌TNM分期方法研究
2017-06-26 zhangfan MedSci原创
研究认为现行的甲状腺髓样癌TNM分期不能有效的区分患者分层风险，应采取新的患者分期方法实现准确的危险分层并优化治疗选择
目前对于美国癌症联合委员会（AJCC）的甲状腺髓样癌TNM分期系统存在较大争议。由于疾病病例和可用数据有限，MTC的分期系统基本由分化型甲状腺癌分期外推形成。近日研究人员对现行版本的AJCC TNM对MTC患者疾病及生存率的预测效果进行评价。
研究人员对1998-2012年间，美国成人MTC诊断数据进行了回顾性队列研究，对病人和肿瘤特点进行了评估，对肿瘤病理阶段根据原发肿瘤(T)、区域淋巴结(N)以及远处转移(M)进行分类，根据TNM分类采取递归分割法对患者进行引导，采用监控、流行以及结果(SEER)对患者进行验证。主要终点是患者总生存期以及疾病特异性生存率。
研究包含了3315名患者，其中1941人(58.6%)为女性，平均年龄54岁。根据现行的AJCCTNN分期，有941人(28.4%)为I期、907人(27.4%)为II期，424人(12.9%)为III期、1043人 (31.5%)为IV期。递归分割分析产生产生4个新的TNM分组：I期 (T1N0-1aM0， T2N0M0)， II 期(T1N1bM0， T2N1a-bM0， T3N0M0)， III期(T3N1a-bM0， T4N0-1bM0)， IV期 (T1-4N0-1bM1)。根据新的TNM分期，对3315名患者重新分期分类：1797人(54.2%)为I期、684人 (20.6%) 为II期， 669 (20.2%) 为III期、165 (5.0%) 人为IV期。根据新的TNM分类，以I期患者生存期为参考，患者的生存率与现行的AJCC TNM生存率存风险比在较大的差异，II期：2.19 (95% CI，1.37-3.12) vs 1.45 (95% CI，1.09-1.92)； III期： 4.20 (95% CI，2.75-5.75) vs 2.17 (95% CI，1.59-2.89) IV期：10.97 (95% CI，5.52-18.57) vs 5.33 (95% CI，4.13-6.86)。根据SEER 分类生产的TNM分组较现行方案能更好的区分患者生存期差异。
研究认为现行的甲状腺髓样癌TNM分期不能有效的区分患者分层风险，应采取新的患者分期方法实现准确的危险分层并优化治疗选择。
原始出处：
Mohamed Abdelgadir Adam et al. Rethinking the Current American Joint Committee on Cancer TNM Staging System for Medullary Thyroid Cancer. JAMA Surg. June 21 2017.
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