JACC：重度主动脉瓣狭窄患者的介入治疗与主动脉瓣置换术
2015-05-31 MedSci MedSci原创
背景 经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是在一定的高风险手术的严重主动脉瓣狭窄患者的一个选择。但并不知道是否可以将TAVR安全地引入到低风险患者。 意义 在NOTION（北欧主动脉瓣膜干预试验）随机临床试验中，比较所有研究队列的患者接受主动脉瓣置换手术（SAVR）和TAVR的区别。 方法 &nbs
背景
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）在严重主动脉瓣狭窄患者的高风险手术中是重要的选择。但并不知道是否可以将TAVR安全地引入到低风险患者。
意义
在NOTION（北欧主动脉瓣膜干预试验）随机临床试验中，比较所有研究队列的患者接受主动脉瓣置换手术（SAVR）和TAVR的区别。
方法
将≥70岁患有严重主动脉瓣狭窄和无显著冠状动脉疾病患者随机1：1分配到使用自扩张生物瓣膜的TAVR组和SAVR组。主要终点是在1年时任何原因引起的复合死亡率，中风或心肌梗死（MI）。
结果
共有280例患者随机分配在3个北欧中心。平均年龄为79.1岁，81.8％被认为是低风险的患者。在意向治疗人群中，主要终点没有显著差异（13.1％ vs 16.3％，P=0.43）。结果在治疗的人群中并没有变化。心血管疾病死亡率或修复再次干预没有差异。在1年时，与SAVR治疗的患者相比，TAVR治疗的患者有更多的传导异常，需要起搏器植入，有效瓣口面积有较大改善，更多的总主动脉瓣关闭不全，更高的纽约心脏协会功能分级。SAVR治疗的患者有更多的严重或危及生命的出血，心源性休克，急性肾损伤（II或III期），在30天时比TAVR治疗的患者有新发或恶化的房颤。
结论
在NOTION试验中，TAVR治疗和SAVR治疗相比较，在1年时因任何原因的死亡，中风或MI之间没有显著差别。
原始出处：
Hans Gustav Hørsted Thyregod, MD∗; Daniel Andreas Steinbrüchel, MD, DMSc∗; Nikolaj Ihlemann, MD, PhD†; Henrik Nissen, MD, PhD‡; Bo Juel Kjeldsen, MD, PhD§; Petur Petursson, MD‖; Yanping Chang, MS¶; Olaf Walter Franzen, MD†; Thomas Engstrøm, MD, DMSc†; Peter Clemmensen, MD, DMSc†; Peter Bo Hansen, MD#; Lars Willy Andersen, MD, DMSc#; Peter Skov Olsen, MD, DMSc∗; Lars Søndergaard, MD, DMSc†,Transcatheter Versus Surgical Aortic Valve Replacement in Patients With Severe Aortic Valve Stenosis,JACC,2015.5.16
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