Digestive Endoscopy：抽吸凝血方法降低胃内镜黏膜下剥离术后迟发性出血的风险

内镜黏膜下剥离术(ESD)是为了提高内镜黏膜切除术(EMR)切除大于2 cm病灶的能力，但与EMR相比需要额外的技术技巧、延长手术时间、增加出血和穿孔等不良事件的发生率。迟发性出血是ESD术后最常见的并发症，发生率为4.1% ~ 11.8%。虽然预防性对人工溃疡的基底血管进行凝血(ESD后凝血)和质子泵抑制剂(PPI)是胃ESD术后常规使用的方法，以最大限度地减少延迟性出血的风险，但据报道，即使使用这些方法，出血率仍为3-5.5%。二次内镜检查或对黏膜缺损喷洒保护剂的作用存在争议。有报道称ESD术后使用金属夹闭合黏膜缺损可降低迟发性出血的风险，尤其是在十二指肠和结肠。

然而，利用现有的设备闭合胃内较大的ESD黏膜缺损在技术上具有挑战性，有时不切实际。因此，应寻找一种简单有效的方法预防迟发性出血。本研究旨在探讨一种简单的抽吸凝血(AC)方法降低胃内镜黏膜下剥离术(ESD)术后出血风险的可行性。

回顾性分析2016年1月至2021年12月在解放军总医院第七医学中心因早期胃癌或癌前病变或胃黏膜下病变行ESD治疗的连续患者的病历资料、内镜和病理报告。将ESD术中采用AC法的患者纳入AC组，其余纳入对照组。采用倾向性评分（PS）匹配法(1∶1匹配)对可能影响ESD术后出血的差异进行补偿。比较两组患者胃ESD术后大出血及总体迟发性出血事件。

PS匹配分析共产生242对匹配组。PS匹配后，两组患者年龄、抗栓药物使用情况等特征相似。AC组的大出血和总体迟发性出血发生率均显著低于对照组(0.4% vs 3.3%， P=0.037; 1.2% vs 5.0%， P=0.032)，主要发生在黏膜病变(0.6% vs 4.4%， P=0.032; 1.2% vs 5.6%， P=0.031)。

本研究发现抽吸凝血法可有效减少内镜黏膜下剥离术后迟发性出血事件。

原文出处：

Tang Y, Xie H, Yang L, Zhang J, Ma X, Xu J, He Y, Sheng JQ, Jin P. Aspiration and coagulation to reduce risk of delayed bleeding after gastric endoscopic submucosal dissection (with video). Dig Endosc. 2023 Oct 16. doi: 10.1111/den.14704