通常情况下，头颈部鳞状细胞癌的治疗包括手术和放化疗。但是，大约50%的患者会出现复发，复发可能会出现在远处器官或局部。目前，顺铂/卡铂、氟尿嘧啶和西妥昔单抗是头颈部鳞状细胞癌的一线标准治疗方案。尽管有其他的药物组合在研究中探讨过，但是对于患者的生存期并没有显著的改善。
近年来，免疫治疗的发展使得PD-1抑制剂开始被应用于头颈部鳞状细胞癌的治疗，比如帕博利珠单抗联合铂类和氟尿嘧啶已经成为一线治疗方案。然而，仅有15%到20%的患者能从化疗联合免疫治疗中获益。为了提高治疗效果，研究者考虑将PD-1抑制剂与标准的一线治疗方案联合使用，那就是患者同时接受四种药物：顺铂或卡铂、氟尿嘧啶、西妥昔单抗和PD-1抑制剂。已有研究证明，这种治疗方案是安全的，但是是否有效呢？最近的一个案例报告对八名接受此治疗的患者进行了随访，治疗有效率达到了100%。
有效率100%的治疗
2021年4月到2022年3月期间，八名患有局部复发或转移性头颈部鳞状细胞癌的患者，在研究者的机构完成了治疗。这些患者因为不适合立即进行手术或放化疗，所以使用了四联药方案来治疗。这个四联药方案由顺铂/卡铂、氟尿嘧啶、西妥昔单抗和PD-1抑制剂组成。所有患者都是吸烟者，P16指标为阴性，而且并没有考虑PD-L1蛋白表达情况。
其中一名59岁的男性患者，他于2019年10月被诊断为头颈鳞状细胞癌，2021年4月PET-CT检查发现有转移和复发。该患者在2021年6月至8月期间完成了四个周期的四联疗法，PET-CT检查显示病灶已完全消失，达到了完全缓解。随后，该患者开始使用西妥昔单抗联合PD-1抑制剂维持治疗，但后来出现了骨转移，陆续使用了紫杉醇、卡铂和吉西他滨进行治疗。
病人使用四联方案的PET-CT检查结果
另一名52岁的男性患者，曾经接受过放疗、化疗等治疗，2021年6月出现吞咽困难、颈部疼痛和头痛。PET-CT检查确认了复发。在2021年7月至9月期间，该患者接受了四联疗法的四个疗程。一个月之后的检查显示病变都消失了，达到了完全缓解。后来，该患者每两周使用西妥昔单抗联合PD-1抑制剂维持治疗，直到2022年2月再次进展。随后开始使用吉西他滨和卡铂治疗，目前病情稳定。
八个患者的基本治疗情况
讨论和启发
上述八个头颈鳞状细胞癌患者使用四联药物方案取得了疗效，这是否对同样使用西妥昔单抗的肠癌也有借鉴意义？如果肠癌患者的KRAS和BRAF基因突变均为阴性，则可以使用西妥昔单抗联合化疗。那么是否应该趁早加入PD-1抑制剂？为了让治疗更有效，可能应该尽量在患者身体能承受的情况下，使用四种药物的联合疗法。
需要注意的是，不同类型的癌症可能具有不同的生物学特征和治疗反应，因此需要在专业医生的指导下选择合适的治疗方案。
不过，有一些遗憾的是，上述四联疗法虽然取得了疗效，但有的患者最终还是出现了病情进展。在这种情况下，建议参加一些新药的临床试验，例如最近癌度招募的超级新生抗原免疫细胞疗法，通过采用新的治疗方法，可以帮助患者更好地间隔治疗和控制病情，从而延长生存期，并避免癌细胞快速耐药。
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参考文献：
Bruno Chauffeurs, et al., High Response Rate to Carboplatin-Paclitaxel-Cetuximab and Pembrolizumab in Patients with Recurrent and/or Metastatic Head and Neck Squamous Cell Carcinoma, Case Rep Oncol 2023;16:13–20.
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