JAMA子刊：20年来，缺血性和出血性中风的严重程度和结果变化

过去半个世纪中，脑卒中的年龄调整后的发病率和死亡率都急剧下降，但这些趋势在最近几十年有所减缓。

最近人口统计学特征和治疗技术的变化是否改变了卒中的结果仍是未知数。为此，来自日本国立心脑血管中心利用一个庞大的人群，确定急性卒中患者初始神经系统严重程度和短期功能结局变化，结果发表在JAMA Neurology杂志上。

这项全国性的、以医院为基础的、多中心的、前瞻性的登记队列研究使用了日本卒中数据库，包括2000年1月至2019年12月发生急性卒中的患者。研究了症状出现后7天内登记的卒中患者，包括缺血性和出血性卒中。所有患者出院时都评估了修正的Rankin量表（mRS）评分。

主要结果是缺血性卒中和脑内出血的初始严重程度，由NIHSS量表评估，蛛网膜下腔出血的初始严重程度由世界神经外科医师联合会(WFNS)分级评估。如果mRS评分为0-2分，则判定结果良好；如果为5-6分，则判定结果不佳。

在183080名患者中，135266名（53800名女性[39.8%]；中位[IQR]年龄，74[66-82]岁）发展为缺血性卒中，36014名（15365名女性[42.7%]；中位[IQR]年龄，70[59-79]岁）发展为脑内出血，11800名（7924名女性[67.2%]；中位[IQR]年龄，64[53-75]岁）发展为蛛网膜下腔出血。在所有3种卒中类型中，发病时的中位年龄增加，在整个20年的多变量分析中，NIHSS量表和WFNS评分下降。

在缺血性卒中中，随时间推移，有利结果的比例逐渐增加（女性OR=1.020；95%CI，1.015-1.024，与男性OR=1.015；95%CI，1.011-1. 018），但在包括再灌注治疗在内的多变量调整中则停滞不前，甚至男性有所下降（女性的OR=0.997；95% CI，0.991-1.003；男性的OR=0.990；95% CI，0.985-0.994）。

出院时按性别划分的mRS评分

总的来说，不利的结果和院内死亡在男女中都有所减少。在脑内出血中，男女都有有利的结果，而不利的结果和死亡只在女性中减少。在蛛网膜下腔出血中，有利的结果比例没有变化，不利的结果和死亡的比例在两性中都有所下降。

综上，在过去的20年里，缺血性卒中患者的功能预后都有所改善，这可能部分是由于急性再灌注治疗的发展。在同一时期，出血性卒中患者的预后并没有明显改善。

参考文献：

Twenty-Year Change in Severity and Outcome of Ischemic and Hemorrhagic Strokes. JAMA Neurol. Published online December 06, 2021. doi:10.1001/jamaneurol.2021.4346